«El robot se convierte en un microscopio que nos permite navegar por el cuerpo con seguridad»

El Hospital Clínico San Carlos de Madrid fue el primero del Sistema Nacional de Salud en disponer del robot da Vinci en el año 2006

El Hospital Clínico San Carlos de Madrid fue el primero del Sistema Nacional de Salud en disponer del robot da Vinci en el año 2006. ¿Cómo ha evolucionado la técnica en esta década?

-Cumplir diez años nos ha permitido disponer de un equipo urológico consolidado en el manejo del robot da Vinci, habiendo realizado unas 650 cirugías urológicas. Empezamos a trabajar con el modelo Standard de 4 brazos y esto fue un cambio radical en el tratamiento mínimamente invasivo de algunas enfermedades como el cáncer de próstata. También somos pioneros en la renovación de los aparatos y en este momento disponemos del último modelo de robot existente en el mercado, el da Vinci XI, desde hace un año. Esta última versión aporta importantes ventajas y mejoras tecnológicas, con notables beneficios para el paciente urológico.

-¿Cuáles son esas virtudes frente a otras técnicas más clásicas?

-Las principales ventajas en Urología vienen definidas por su aplicabilidad a las zonas quirúrgicas de difícil acceso, regiones anatómicas estrechas o complicadas de ver con la cirugía convencional, como la pelvis, donde se encuentran la próstata, la vejiga urinaria, el útero y el recto. Otro de los atributos es la visión en 3D, que permite ampliar la imagen haciendo que el robot da Vinci se convierta en un microscopio y nos permita navegar por el cuerpo humano con seguridad. Sin olvidar la facilidad que tiene el cirujano de realizar maniobras de exeresis (eliminación de órganos) y reconstrucción, así como la simplicidad en la sutura y el hecho de que el cirujano realiza la operación sentado en una posición ergonómica.

-De cara al paciente, ¿cuáles son los beneficios?

-Conseguimos eliminar los tumores adecuadamente (resultados oncológicos) con la menor afectación de la calidad de vida (resultados funcionales) y realizar importantes reconstrucciones en enfermedades no tumorales. La utilización de cirugía robótica disminuye el riesgo de sangrado y dolor postoperatorio y permite que el paciente sea dado de alta en dos o tres días.

-¿Para qué tipo de problemas urológicos se utiliza con mayor frecuencia?

-La indicación estrella es la prostatectomía radical, permitiendo eliminar la próstata enferma con menores efectos secundarios, como los temidos escapes de orina (incontinencia) y la disfunción eréctil o impotencia, que se desarrollan en un alto porcentaje de casos. El robot permite, cuando la situación oncológica del paciente lo aconseja, conservar uno o dos haces nerviosos, conservar el cuello vesical y realizar una unión entre la vejiga y uretra estanca, disminuyendo en muchos casos los efectos más preocupantes para el varón. Pero, además, hemos comprobado su utilidad en otras patologías tumorales y no tumorales: cistectomía (exeresis de la vejiga), nefrectomía parcial (eliminación del tumor renal conservando el resto del riñón), cirugías reconstructivas renales (pieloplastias), cirugía de los prolapsos de los órganos pélvicos femeninos (colposacropexia), reparación de fistulas vesicovaginales, etc.

-Entonces, ¿también es eficaz para problemas ginecológicos?

-Nuestro centro es pionero en cirugía robótica ginecológica. Por una parte se utiliza en la realización de determinados casos de histerectomía, linfadenectomias y cirugías reconstructivas.

-¿Este robot ha significado un antes y un después para la Urología?

-Nuestra especialidad ha experimentado un importante desarrollo tecnológico y da Vinci es uno de los más novedosos, pero hay muchísimos más. Lo cierto es que para mí hay un antes y un después y en nuestro hospital puede delimitarse en el año 2006.

-La gran novedad en los últimos años es que se ha empezado a usar para Otras patologías ajenas a la Urología...

-Puede utilizarse en cirugía colorrectal, cirugía bariátrica, cirugía esofágica y hepatobiliopancreatica. En nuestro hospital el robot da Vinci se utiliza de forma multidisciplinaria por los Servicio de Urología, Ginecología y Cirugía General, lo que nos permite ser punteros en cirugía robótica.

-¿Cualquier paciente es candidato a ser intervenido con el da Vinci?

-Tenemos que ser cautos con el uso dela alta tecnología y aunque muchos pacientes pueden beneficiarse de la cirugía robótica, para determinadas patologías tumorales y no tumorales existen otras alternativas igual de buenas. Por tanto, deberemos seleccionar adecuadamente los pacientes y no todos serán candidatos.

-Esta técnica es cara y no está tan disponible tanto como sería deseable, pero a la larga abarata costes... ¿Cómo es la relación entre inversión y resultados?

-Actualmente sólo está disponible en el mercado un único robot, lo que hace que el coste inicial y el mantenimiento sean elevados. Para analizar inversión yresultados sería interesante evaluar parámetros de costes globales (escasez de complicaciones, estancia media, mejoría de la calidad de vida de los pacientes y la rápida reinserción a la vida laboral) donde se tuviesen en cuenta aspectos que aumentan el precio de los procesos y que analizados en conjunto no hacen que la cirugía robótica sea tan cara como parece.

-¿Cuál es el futuro del robot da Vinci?

-No puedo predecirlo, pero parece ser que en breve dispondremos de un puerto único, lo que significa que podremos realizar cirugías complejas por una única incisión. Además, el desarrollo de las comunicaciones podría hacer que las intervenciones a distancia, con el paciente en un lugar y el cirujano en otro, puedan realizarse de forma rutinaria. El futuro acaba de empezar.