A Tu Salud

n SALUD / OPINIÓN «Doctor, ¡seme cae la cara!» D esdesiempreesconocidoqueel pasodel tiempo, lapredisposición hereditaria, lasfluctuaciones constantesdepesoyvolumen, loshábitos dietéticosnoadecuadosyel consumode tóxicoscomoel tabacoyel alcohol producenalteracionesen lapiel, grasa, músculoyhueso, avecesde formaaislada yprogresivayotrasvecesde forma simultánea. Lapiel vaperdiendo texturay grosoryconel tiemposemanifiestaenun adelgazamientode lamismayaparición dearrugasmásomenosmarcadas. La grasasevaatrofiandoysevadesplazando decompartimentosiguiendo las líneas gravitatoriashaciazonasmásdeclives. Losmúsculosvanperdiendo tonoysevan atrofiandoal igual que los llamados ligamentos retenedoresyquédecirdel huesoquevasufriendounprocesode reabsorciónprogresiva, queproduceun agrandamientode losorificiosnaturales, como lasórbitas, quecon losañosvan aumentandosutamaño, o lospómulos, quesevanaplanando.El resultadode todo elloes: descolgamientoyesqueletización facial e inversióndel llamado«triángulo de labelleza», locual puede llevarauna desincronizaciónentre laedadaparentey lacronológica. Desdeel puntodevistaquirúrgico, la técnicautilizadaparapaliarestepadeci- mientohasidoel lifting facial oritidecto- mía, queactúasobre todas lasestructuras mencionadasa lavez recolocando músculo, grasaypiel. Lacuestiónesque estamoshartosdever resultados poconaturalesderivadosde la cirugía, peroesosí, generalmente nospercatamosde lasqueestán mal hechas, oaunaedad inadecua- da, oconresultadospoconaturales, porque lasqueestánbienhechas, sólodebeapreciarseunamejoría conbuenacara, perosinquenadie tepregunte: «¿Qué tehashecho?». Peroantesdeabordarel temaque nosocupaydesdeunaperspectiva conservadoracomoes laMedicina Estética, expondré ¿quéesel triángulode labelleza?Este triánguloesel formadoentre los pómulosyelmentón(huesode la barbilla). ¿Porquées importante mantenereste triángulo?Cuando lasdiferentesestructurasanatómi- casdel rostroestánenproporciones armoniosas, danequilibrioal conjuntode lacarayayudana resaltar labellezapropiade las facciones. Sinembargo, cuandoel triángulose invierte, el rostro adquiereunaspectoenvejecido.En definitiva, al perderse lagrasade la regiónde lospómulos (reducciónde volumendel terciomediode la cara) yal acumularseel volumen en las zonas inferiores (aumentode volumenenel tercio inferior), es cuandose invierteel triángulode la bellezayaparecen los signosde envejecimiento inherentesal paso de losaños. Debemos, porotro lado, teneren cuentaque laspérdidasdevolumen provocandescolgamientode estructurasyapagamientode la zona, locual se traduceenaspectodecara cansada, denodormirbien, etc. La estructuraquesedescuelgaporpérdida devolumencreaunazonadondese manifiestade formaextremaestedescol- gamientoque, enel terciomediode la cara, secorrespondeconel llamadosurco nasogenianoonasolabial y, enel tercio inferior, enel llamado«plieguede marionetas»o«de laamargura», queasu vez seacompañadel desdibujamientodel óvalo facial. LaMedicinaEstética llevaaños tratando deresolveresteproblemasinquirófano, sinbisturí ysinanestesia. La tendencia hastahaceunos 15años, engeneral, era la de tratar lasconsecuencias sinatenderal origendel problema, esdecir, serellena- ban los surcosnasogenianoso lospliegues demarionetasperoni serecuperabael volumendepómulosni de laregión látero- facial, sóloserellenabayconesto, aveces, erapeorel remedioque laenfermedad. Enel año2003 todoestocambió.Yo llevaba unañoenelmundode laMedicina Estéticayel ácidohialurónicocomo elementoderellenoacababadenacer.No podíaconcebirporquéhabíaqueestar rellenandoel surconasogenianocuando, enrealidad, el problemaestribabaenel destensamientode lazonacigomáticayen lapérdidadevolumenenel áreamalar, fundamentalmenteporpérdidadegrasay másdel ladodel quemás seduerme (plieguede laalmohada).Estome llevóa crear layamundialmenteconocida técnicadel «palodehockey»queconsiste en laproyecciónmalaryen lasujeción cigomáticasiguiendouna líneaqueva desdeel pómulohasta lasien.Ynoesque yomecreyeseungenioenaquelmomen- to, sinosimplementehacíausodel sentido común. La técnicadel «palodehockey»rápida- mentecobrógranaugeysepopularizó, ya que lapresentéenmuchospaíses, congresosnacionalese internacionalesy lapubliquéenrevistascientíficas.Deesto sí quemesientoorgulloso, yaqueconse- guí cambiar lapercepcióndemuchos médicosencuantoal abordaje facial tridimensional yhoydía,mirandoatrás, mesatisfacevercómomédicosde todoel mundoaplicanesta técnica, aunque algunos la llegana llamar«palodegolf». Endefinitiva, conesta técnica, nosólo conseguimosunabordaje indirectodel surconasogenianosinoque, además, conseguimos reducir lasensaciónde ojerasydevolvemos luzal terciomediode lacara. Parael tercio inferior la técnicaes parecidayconsistiríaenreposicionarel volumenperdidoen laregión láterofacial mediantediferentesvectores tensionales con las trazantesde inyeccióny, conello, nosóloreducir las «líneasdemarionetas», sino, además, redefinir todoel óvalo facial. El productooproductosmásadecuadosa utilizarenestas zonasparaconseguir estosobjetivos son: el ácidohialurónico reticuladodealtadensidado los inducto- resdecolágenocomo lahidroxiapatita cálcica, el ácidopolilácticoo lapolicapro- lactona. Pararetensar lazonacigomática, siempreycuandoesténrespetados los volúmenes, sepodríaplantear tambiénel usodehilos tensoresdepolidioxanonao deácidopolilácticoensusdiferentes presentaciones: simples, espiculados, trenzados, dedobleaguja, 360grados, etc. Auncontodoestearsenal terapéu- tico, yorecomiendoyhagousodel ácidohialurónicoy los inductores decolágeno. La técnicade inyecciónhoydíase realizaconagujaoconcánulade puntaromaparaminimizarel riesgodehematoma. Serequieren paracada terciode lacaraunao dos jeringasdel producto, serealiza enconsultaennomásde10 minutos, norequiere tiempode baja, de formaqueel/lapacientese puedereincorporarde inmediatoa suvidacotidiana.El resultadofinal parael ácidohialurónicoseve sobre los 15días trasel tratamiento yduraunos seismeses, ypara los inductoresdecolágeno, seven desdeel principioperosehacen másevidentesa loscuatromeses, cuandoseha formadosuficiente colágenocomopara traducirseen unamejoraglobal del aspectode la caradada laproyeccióndeplano, retensiónde lazonay luminosidad del área trataday laduraciónde efectovieneaserdeunaño. Endefinitiva, lacirugíaesuna opciónquesiempreestará, pero hoydíasondiversas las técnicasy procedimientosque tenemosa nuestroalcanceenMedicina Estéticaparaevitardeuna forma natural que lacaracaigade forma másomenosprecipitadayestén constantementepreguntándonos: «¿Qué tepasa, nohasdormido bien?, se tenota lacaracansada»o «¿Hasadelgazado?».Así que, ¡adelante, firmezaobliga! ENTRETOQUESYRETOQUES DR. MOISÉS AMSELEM / Especialista enMedicina Estética DREAMSTIME D O M I N G O . 2 5 d e N O V I E M B R E d e 2 0 1 8 • 16 •

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