2022-11-20_A Tu Salud

A Tu Salud solo se vende con LARAZÓN 20 de noviembre de 2022-Nº 939 Paz-Ares: «Hemos triplicado la supervivencia a tres años en cáncer de pulmón microcítico» P. 7 Una oficina de farmacia más eficiente gracias a la digitalización en red P. 10-11 Las actividades sociales son clave para ralentizar la progresión del alzhéimer P. 14 DREAMSTIME El esfuerzo de más de 50 años de investigación comienza a dar sus frutos y acerca la cura de algunas patologías hematológicas, oftalmológicas o neuromusculares P. 4-5 La terapia génica amplía su eficacia a nuevas enfermedades

Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 2 ATUSALUD ●Apoyo a la labor de investigación en salud LaFundaciónAMAha premiadoa laAsociaciónCtnnb1 por su labor en favor de los niñosconeste síndrome, un trastornograve del neurodesarrollo. El Semáforo ●●● ●Impulso europeo a laRedOncológica Madrileña (ROM) Elmiércolesdía23, Madridacogerá la I Jornada Internacional de laROM, unaapuesta personal deDíazAyuso por unnuevomodelode atenciónoncológica. ●Entrega lasXXIII BecasFERO La Fundación FERO ha reconocido ados jóvenes investigadores con unadotación de80.000euros para apoyar sus trabajos de investigacióndel cáncer. ●XXIII edición desusPremiosde InnovaciónCientífica La FundaciónPfizer reconoce ados investigadoresdel CSICpor sus trabajos sobre resistencia a los antibióticos y neurogénesis adulta. ●Mejora la rentabilidad de sus productos Incrementa los tipos de interés técnico garantizadoque ofreceencuatro opciones: Vida total, Sialp20, MASy Rentas Reinversión. ●Obtiene un 15,9% másde ingresos en el tercer trimestre Logra unos ingresos de 144,7millonesde euros tras realizar una inversiónde8,1 millonesdeeuros destinados amejorar sus centros. ●Analiza el futuro de laCovid-19 En una conferencia impartida por Bouza en laReal Academia deCiencias, instó a unamejor coordinaciónen salud pública para afrontar la pandemiaen 2023. ●I Congresode Derecho Farmacéuticodel ICAM El Colegiode la AbogacíadeMadrid reunióesta semana a expertos conel objetivode favorecer la saludde los pacientes desdeel ámbito legal. NuriaAmarilla Pdta. SecciónDerecho Farmacéuticodel ICAM EmilioBouza CatedráticodeMedicina de laUniv.Complutense EduardoBaviera Consejero delegado de la Clínica Baviera Miguel Carrero Presidente de PSN SergioRodríguez Presidente de la Fundación Pfizer Sol Daurella Presidenta de la Fundación FERO DiegoMurillo Presidente de AMA y de la Fundación AMA IsabelDíazAyuso Presidenta de la Comunidad deMadrid Los raquíticos presupuestos estrangulan la Sanidad El punto Sergio Alonso En 2019, el año inmediatamente anterior a lapandemia, España destinaba 1.703 euros para prestar asistencia sanitaria pública a cada habitante. Eran 1.151 euros menos por cabeza que lo que se registrabademediaentodalaEurozona –2.854 euros– y 2.404 euros menos que Alemania, paísquenoencabezabael ranking, con 4.107 euros, al estar pordetrásdeLuxemburgo,que contabilizaba 4.674 euros por persona. Los datos son de la OCDE y dan muestra de una infrafinanciación sanitaria de nuestropaísquenosehacorregidoconposterioridadvíapresupuestos. Por si fuera poco, la Covid-19 ha absorbido innumerables recursos y ha provocadountapóndedimensiones colosalesquepasaráfacturaen la salud de los ciudadanos. Estas cifras explican la pésima situaciónde las listasdeespera enEspaña,conregistrosrécord de pacientes en demanda de una cirugía, y la conflictividad en el sector. No, elmal no es de Madrid, sinoqueaquejaa toda España. Esta falta de fondos es la razón fundamental, por ejemplo, de que centenares de MIR y enfermeras formados condineropúblicoemprendan cadaañounéxodoapaísesque lespaganmuchomejorconlos fondos que se ahorran en su formación. Los tontos pagan y loslistosseaprovechan.Elcaos en materia de recursos humanosy lagravecrisisqueatraviesalaatenciónprimaria, incapaz de resistir las turbulencias que haprovocadolapandemia,deberían constituir motivos suficientes para que el Ministerio convocase uno o más plenos monográficos sobre la situación sanitaria en España y las reformas que hacen falta. De momento, no lo ha hecho y las suturas estallan, como ha empezado a verse enMadrid y en Cantabria, y ocurrirá también en el resto del país. El sistema público no damás de sí. Opinión más que mejorable y la politización creciente. Me recuerda un enfermero amigo como en el Hospital Zendal y antes en Ifema había gente afiliada que arramplaba con cuanto podía para trasladar la idea de que ambos hospitales estaban infradotados. En realidad no hay falta de medios, ni en Madrid ni en ninguna otra región. Loque sí falta esmoralidad. La máxima de muchos es trabajar siempre lo justo, o sea, cuanto menos mejor. Por desgracia ocurre en generalentodalaAdministración.Larealidadesque cada vez más españoles tienen un seguro privado, enMadrid, en Barcelona y en todas partes, pues no soportan lascolas, laapatíay las interminables listas de espera. A los responsables de lapolitizaciónde la Sanidad no les importa tanto el servicio público como sus intereses particulares. Ellos son los auténticos responsables del caos, porque incluso lo alimentan y viven de él. José A. Vera Politización de la Sanidad Opinión Desde hace tiempo estamos en España con la canción de que nuestra Sanidad pública es lamejor del mundo. La pandemia demostró que eso no es verdad. Algo que ya muchos sanitarios sabían desde hace tiempo, porque está mal gestionada en todas las autonomías, sudeudaes inabarcable,eldesempeño Director de A TU SALUD: Sergio Alonso Salud y Alimentación: Raquel Bonilla, Eva S. Corada y Belén Tobalina Director de publicaciones: José Antonio Vera En buenasmanos Opinión Dr. Bartolomé Beltrán Cuidar nuestra salud oral resultamuyimportante para la salud general, sobre todo cuando se padecen patologías como la diabetes. Por este motivo, desde el Consejo General de Dentistas recuerdan que las personas con esta enfermedad estánmás predispuestas a tener caries y enfermedad periodontal. Tal y como refleja el Atlas de SaludBucodental, el consumo deazúcaralteraelmicrobioma bucal, produciendo una disbiosis que favorece el incrementodelasbacteriascariogénicas. Los episodios repetidos de ingestadeazúcarduranteel día aumentan la frecuencia de losataquesácidosyel riesgode desarrollar caries. Pero el azúcar no solo debe controlarse para los diabéticos, también es un factor de riesgo depatologíascomolaobesidad o el sobrepeso. Pero sí que es ciertoquelospacientescondiabetesdebencuidarsubocapara evitar complicaciones. Por este motivo, el Consejo General de Dentistas recomienda algunas pautas.Laprimeraes llevaruna dieta saludable, baja en azúcar, sal ygrasas, yaquecontribuyea reducir el riesgodeenfermedades bucodentales. Además, es importanteacudiraldentista,al menos,dosvecesal añoysiempre quehaya cualquier lesióno alteraciónen la boca. Otroconsejoqueapuntanlos expertos es controlar la enfermedadparareducirel riesgode padecerproblemasbucodentales. Tampoco hay que olvidar extremar la higiene oral, cepillándose losdientesdespuésde cada comida con un cepillo de cerdas suaves, pasta dentífrica fluorada yusar uncepillo interdentalosedadentalparalalimpieza diaria. En caso de tener prótesis dentales, tienen que extremarse las medidas de higienedelasmismasdiariamente. Y, finalmente, hay que evitar el tabaco. Los diabéticos fumadores, de 45 años omás, multiplicanpor 20 el riesgo de padecer enfermedad periodontal severa. Es loquehay. Seguro. Salud oral y diabetes

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Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 4 ATUSALUD Se extraen las células del paciente Las células modificadas genéticamente producen la proteína o la hormona deseada La terapia génica es el proceso de sustituir genes defectuosos por genes sanos para tratar, curar o prevenir una enfermedad o afección médica 1 En el laboratorio se modifica un virus de forma que no pueda reproducirse Se inserta un gen en el virus El virus modificado se mezcla con células del paciente Las células del afectado se modifican genéticamente Las células modificadas se inyectan al paciente 2 3 4 5 6 7 NUEVOS USOS DE LAS TERAPIAS GÉNICAS Enfermedades musculares Patologías oftalmológicas Trastornos de la sangre Diabetes tipo 1 Sida Fuente: elaboración propia Imagen: Dreamstime Javier Granda Revilla. MADRID El cuerpo humano cuenta con unos 20.000 genes codificantes,unafascinante arquitecturaenlaque cada elemento es esencial para su buen funcionamiento, yaqueproduce las proteínas que necesitamos para las diferentes funciones vitales. Pero, en ocasiones, uno de estos genes no funciona bien, no estápresente,cambiaomuta,causandodiferentes enfermedades. Desde hacemás demedio siglo se han intentado diferentes abordajes para modificar estos genes deteriorados.Así, securaríanmuchasdeestaspatologíasque,ensu inmensa mayoría, son las denominadas raras y que están causaLa terapia génica amplía su eficacia a más patologías ►El esfuerzo de más de 50 años de investigación comienza a dar frutos, especialmente para mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades raras das por elmal funcionamientode un único gen. «La terapia génica es la estrategia terapéutica más sencilla en estos casos, porque son enfermedadescausadasporungenqueno funcionaendeterminadascélulas yquesecorrigenintroduciendoel gen que falta o que no actúa bien. Ahora, los pacientes tienen una posibilidaddesertratados,conun número significativo de medicamentos aprobados y muchos en camino», explica Juan Bueren, uno de los mayores expertos en estecampoydirectordelaUnidad de Innovación Biomédica del CentrodeInvestigacionesEnergéticas,MedioambientalesyTecnológicas(Ciemat)ycoordinadorde la unidadmixta de terapias avanzadas de la Fundación CiematMAT/ISS-Jiménez Díaz. Pero, ¿cómo se introduceel gen correctoenelcuerpo?Paralograrlo, seutilizanvirus (denominados vectores)quesehanalteradopara que no produzcan enfermedad. «El desarrollo de los vectores de segundageneraciónharesueltola inmensa mayoría de los problemas de seguridad que teníamos y se ha demostrado que la terapia génica es segura, con resultados incuestionables de eficacia terapéutica», destaca Bueren. De hecho, los resultados a más largo plazo se remontan a 20 años, con una terapia génica para la inmunodeficienciade laadenosinadesaminasa, con una eficacia mantenida en estas dos décadas. Las enfermedades de la sangre han visto un gran cambio en su manejograciasalaterapiagénica, especialmente algunas inmuno-

LA RAZÓN • Domingo. 20 de noviembre de 2022 ATUSALUD 5 Hallazgos en el chocolate Caleidoscopio Durante los últimos meses se han publicado diversos estudios científicos que aportan nuevos datos sobre el chocolate. Concretamente, en «Journal of Agricultural and Food Chemistry», investigadores de la Universidad suiza de Ciencias Aplicadas, dirigidos por Irene Chetschik, han logradodecodificara nivel molecular las propiedades de sabor finode los chocolates, entre ellos el afrutado, floral y similar al cacao. Analizaron composicionesmoleculares de seis chocolates, elaborados a partir de licores referenciados con ciertas propiedades sensoriales. La química tiene gran protagonismo en todo este proceso en el que el equipo suizo seleccionó aquellas moléculas con olor activomediante análisis de dilucióndeextractodearoma. El proceso continuó hasta decodificar –como detallan en su trabajo– los distintos atributos desaborfinoanivelmolecular. El sabor ácido y afrutado los asociaron con dosis altas de ácidoacéticoyésteres conolor a fruta. Por su parte, el sabor a cacaoytostado,conmetilbutanal. Y los sabores florales y astringentes con epicatequina, entre otros. Salvo para los expertos en la materia, este proceso es muy complicado de entender, pero es un claro ejemplodecómoloscientíficos trabajanparaconseguirunproductoalimenticioquesatisfaga a losmás exigentes paladares. Otro trabajo se refiere a las proantocianidinas de los granos de cacao y su papel en el fortalecimiento de la dentina; estoes, lacapadeldientedebajo del esmalte. En él detallan queesaspropiedadesbenefactoras dependen de las estructuras de esos compuestos y la forma en que se vinculaban. Porúltimo,mencionarel ensayo con tecnologíaCrispr conel queselogradiferenciarentreel cacao fino y el de granel. José María Fernández-Rúa Opinión deficiencias –como los «niños burbuja»– o enfermedades raras que estudiaBueren, como la anemia de Fanconi, la deficiencia de adhesión leucocitaria del tipo I y la deficiencia piruvato quinasa eritrocitaria.«Conestastresenfermedades, iniciamos los estudios preclínicosennuestrolaboratorio y los hemos licenciado a una empresa farmacéutica llamada Rocket Pharma. Confío enque, cuando se acaben los ensayos clínicos, se pueda comercializar», anuncia el experto. También en el ámbito de las enfermedades de la sangre hay una terapia génica ya aprobada en hemofilia A, que logra reparar el gen defectuoso y producir la proteína deficitaria. «No se llega a una curación completa, perolospacientesreducendrásticamente los sangrados espontáneos y dejan de necesitar el tratamiento para su profilaxis, lo que mejora su calidad de vida al no precisar pincharse. Ya seestáevaluando otra terapia génica para hemofilia B y, probablemente, en 2023contaremos conella», anunciael doctorVíctor JiménezYuste, jefe del servicio de Hematología del Hospital La Paz de Madrid y vicepresidente segundo de la Sociedad Española de Hematología yHemostasia (SEHH). En su opinión, la gran cantidad de ensayos clínicos en marcha «vana lograr lamejoradediferentes enfermedades y, probablemente,podamosencontraralfinal el modelo ideal para curarlas. En la actualidad, las terapias génicas para hemofilia A y B pueden funcionar durante unos 10-15 años y estamos en el inicio para que se puedamantener laproducciónde por vida. La terapia génica es una realidad y, seguramente, la curaciónde la hemofilia está a la vuelta de la esquina». Los avances también son una realidadenalgunasenfermedades neurodegenerativas, como la distrofia muscular deDuchenneola atrofia medular e sp i na l , que cuenta con una terapia génica aprobada desde hace 11 meses. Como expl ica Bueren,«también hay tratamientos en enfermedad neuromusculares, hepáticas…Y comienza a considerarseenotras patologías, como el cáncer,modificandolascélulasdelsistemainmune y dirigirlas directamente y de manera específica contra la célula tumoral, en una técnica llamada CAR-T». Contra el cáncer Otroabordajeprometedorencáncer es el Crispr. Como explica la doctoraMónicaGranja,secretaria científicadelaSociedadEspañola de Oncología Médica (SEOM) y oncólogaenelHospitalClínicode Madrid, mediante esta técnica se reemplazan fragmentos de ADN delpaciente, lograndoeliminarlas células tumorales. Algunasenfermedadesoculares tambiénseestánbeneficiandode este abordaje: el pasado mes de enero, el Hospital 12 de Octubre de Madrid administró la primera terapia génica aprobada enEspaña para tratar distrofias de retina. En Sevilla, el Hospital Virgen del Rocíovaacomenzar–juntoaotros 150 centros– un estudio internacional para probar una terapia génica en degeneración macular asociada a la edad (DMAE), un tipo de ceguera que afecta a unas 700.000 personas en España. La situación también es muy prometedoraenlaneuropatíaóptica hereditaria de Leber (LHON por sus siglas en inglés), una enfermedad neuro-oftalmológica que causa ceguera en adultos jóvenes. LadoctoraLorenaCastillo, del InstitutoCatalánde laRetinay del Hospital Sant Pau de Barcelona, destaca que la terapia génica «está llamandoa lapuerta y esperamos contar con ella próximamente: pese a que no es una terapia curativa, los ensayos han demostradomejorassignificativas enel 75%de lospacientes, que recuperanhastatreslíneasdevisión. Esteincrementotieneungranimpacto en su calidad de vida, pudiendo volver a hacer muchas actividades de la vida diaria». Cada vez enmás pacientes «En estemomento, la terapia génica se aplica a un número muy pequeño de pacientes con enfermedades raras. Y, progresivamente,vamosavercómoaumenta el número de medicamentos para estas patologías y esto va a suponerquealgunasenfermedadesqueno teníancuravanacontar con una terapia eficaz. En algunos casos, en los que existían otros tratamientos, como el trasplante de médula ósea, contaremos conunaalternativa, conuna eficacia comparable o superior y con mucha menos toxicidad», vaticina Bueren. La curación de la hemofilia está a la vuelta de la esquina gracias a este abordaje Tumores y problemas neuromusculares u oftalmológicos ya se benefician ►La gestión de las expectativas de los pacientes es uno de los grandes retos en este campo. NuriaMir, directora de laUnidad de enfermedades raras de Pfizer, recalca que resulta fundamental «fomentar el conocimiento y la información contrastada y veraz en relación con las terapias génicas, así como evitar la desinformación. Las asociaciones de pacientes y losmédicos tienen un papel clave en este proceso». El laboratorio, que está desarrollando varias de estas terapias, anunció recientemente que su planta biotecnológica enSanSebastián de losReyes, en la provincia deMadrid, será el centro donde se realizará el acondicionamientofinal y distribución de todas sus terapias génicas a Europa, América Latina yCanadá. La importancia de evitar la desinformación

Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 6 ATUSALUD Detalle de la planta de producción de Takeda en Tres Cantos (Madrid) donde se produce esta nueva terapia TAKEDA que se caracteriza por provocar la inflamaciónde los tejidosdel tractodigestivo, provocandodolor abdominal,diarreagrave, cansancio, pérdidade peso ymalnutrición. A toda esa retahíla de molestias se suma, además, el hecho de que los pacientes con enfermedad de Crohn«presentanenfermedadperianal en el 15-45% de los casos, pudiendo alcanzar cifras del 90% cuando la enfermedad afecta al colonyrecto»,detallaEricaBarreiro, especialista de la Unidad de Coloproctología del Complejo HospitalarioUniversitariodePontevedra.Lasfístulasperianales,que soncomunicacionesdelanoorecto con la piel pormedio de trayectos, «ocasionan con frecuencia supuraciónpurulenta,dolor,deterioro de su calidad de vida y, en casos severos, incluso incontinencia. Lamayoríade las técnicasquirúrgicas que empleamos o no se recomiendasuusoenlospacientes con enfermedad de Crohn o los Raquel Bonilla. MADRID ►Las células madre mejoran las fístulas que sufre hasta el 90% de los afectados con esta enfermedad digestiva Terapia celular al rescate de las complicaciones del Crohn Hace años que las células madre revolucionaron el abordaje de la Medicina de una forma trascendental. No es de extrañar, pues cuentan con propiedades regenerativas y antiinflamatorias únicas, lo que significa que pueden tener diversas aplicaciones. Y no se ha quedadoúnicamenteenel laboratorio, pues se tratadeuna realidad en lapráctica clínicadepatologías tan frecuentes como la enfermedaddeCrohn,queyaafectaaunas 300.000personasennuestropaísy resultados sonmás pobres con altas tasas de recidiva, por lo que las alternativas terapéuticas resultan másescasas»,lamentaBarreiro.Sin embargo, con la llegada de la terapia celular, este escenario resulta completamente diferente, ya que esta técnica presenta «una tasa de éxito en el cierre de lasmismas de aproximadamente un 65%, lo que hacequeseabraunaluzalfinaldel túnelparaestospacientesconmejoras importantes ensucalidadde vida», reconoce la especialista. En concreto, las células madre enlasquesebasaestaterapiaprocedendetejidoadiposodedonantes, que se someten a un riguroso procesocientíficoparaserconvertidas en una terapia capaz de potenciarlacapacidadregeneradora delorganismoymedianteunproceso quirúrgico se aplican al paciente. Así, el mecanismo de acción de esta terapia se basa en la restauración de la inmunidad local y la curación del daño tisular mediado por inflamación. Trabajomultidisciplinar Para que resulte efectivo, «el tratamientodebesermultidisciplinar y paranosotrosresultafundamental la buena coordinación entre los distintos especialistas. El primer pasoeslaseleccióndeloscandidatos a terapia celular. En todos los casos se solicita una resonancia magnética pélvica y una colonoscopia completa», detalla Barreiro. Tal y como insiste la experta, «la coordinaciónesnecesariaencada paso del proceso, ya que el tratamiento se prepara para cada paciente y el proceso dura unos 16 días aproximadamente». En concreto, «una vez seleccionado nuestro paciente programamosdosotres semanasantesde la administraciónunacirugíadepreparación. Enellacomprobamos la anatomíadelafístula,descartamos actividad rectal y la presencia de abscesos, legramos los trayectos fistulosos para eliminar la fibrosis existenteyobtenemosunabiopsia de los tejidos. En todos los casos colocamossedalesparalasiguiente intervención.Al salirdequirófano, si se siguen cumpliendo todos losrequisitos,solicitamoslaterapia celular. También deben cumplimentarse datos en la plataforma Valtermed del Ministerio de Sanidadqueevalúaelvalorterapéutico de tratamientos novedosos con alto impacto sanitario y económico», explicaBarreiro. Las células llegan al hospital a primerahoradelamañana,elmismo día de la cirugía. «Son muy lábiles y hay que ser cuidadosos con el transporte y temperatura a la que se guardan, por lo que preferimos minimizar riesgos. Nada puede fallar para asegurar la viabilidadde lascélulas.Parasuaplicación en quirófano el equipo tienequeestarespecializadoensu uso y administración. Solo agitarlas por error o emplear una aguja conuncalibreinadecuadoparasu administración provocarían la disrupcióncelularyelconsecuente fracaso del tratamiento», advierte Barreiro. Satisfacción Y es que todo este esfuerzo bien merece lapena, yaque, tal ycomo insistelaespecialista,«esunagran ventaja poder ofrecerles un tratamientoconmejorestasasdecuraciónque los existentes hasta ahora, siendoademásuntratamiento seguro, sin efectos secundarios importantes. De hecho, los pacientesestánmuysatisfechos.Las fístulasperianalesafectanasucalidad de vida, no solo en aspectos físicossinotambiénpsicosociales y funcionales. Por ello, los afectados están esperanzados y todos quieren acceder a él, aunque hay queexplicarles,paradecepciónde muchos, que no todos son candidatos a la terapia celular. Deben cumplirseunoscriteriosde inclusión:pacienteconenfermedadde Crohn mayor de 18 años, fístulas complejas conunmáximode tres orificios externos y dos orificios internos, fracaso de tratamiento médico convencional y que no presentan enfermedad rectal activa en los últimos seismeses». ►Desde la comercialización del tratamiento de terapia celular para la enfermedaddeCrohn en el año 2019 «los profesionales implicados en su uso hemos realizado cursos obligatorios y hemos sido evaluados en las primeras cirugías por auditores. En nuestro caso, al haber participado desde 2012 en los ensayos de investigación con las células madre, nos resultómuy fácil ser uno de los hospitales autorizados para su uso cuando se comercializó. De hecho, la primera cirugía de un paciente con enfermedaddeCrohn realizada fuera de un ensayo clínico en Europa que tuvo lugar en 2019 se realizó en nuestro centro hospitalario en Pontevedra, por nuestra unidadde coloproctología», explicaBarreiro. «Made in Spain» y pionera en el mundo

LA RAZÓN • Domingo. 20 de noviembre de 2022 ATUSALUD 7 ARCHIVO Necesitamos tratamientosmásefectivos tanto en primera línea como en pacientes que tienen enfermedad refractaria», asegura el doctor Paz-Ares, al que entrevistamos conmotivo del Día Mundial del Cáncer dePulmón. ¿Cuálessonlascifrasdelcáncer depulmónenEspaña? El cáncer de pulmón es uno de los tumores más frecuentes y, desde luego, elmásmortal. Enelmundo, hay más de dos millones de diagnósticos nuevos cada año y casi 1.800.000fallecimientos.EnEspaña se estima que este año habrá más de 30.000 diagnósticos de cáncer y elnúmerodefallecimientosseguro quesuperalos25.000,pordarunas cifras redondas. ¿Quéporcentajecorrespondeal tumormicrocítico? El número de casos de cáncer de célulaspequeñasomicrocíticoestá en el rango del 13-15%. Este porcentaje ha ido descendiendo a lo largo de los años, probablemente enfuncióndel tipodeconsumode tabaco. Antes eran más frecuente en los cánceres de las vías aéreas proximales de la tráquea y de los grandes bronquios, que son los cánceres microcítico y tumores epidermoides y, en cambio, ahora son más frecuentes los tumores másperiféricos,másdelparénquimapulmonar,sobretodoeladenocarcinoma. Es el que tiene menos opciones de tratamiento. ¿Por qué es tan difícil detratarestetumor? Sí,tieneunabiologíamuyconcreta, es decir, es un tumormuy agresivo quesereplicamuyrápidoyporesto es un tumor que suele responder bienalaquimioterapiayalaradioterapiaporquelascélulasqueestán endivisiónsonlasquesonmássusceptibles a estos tratamientos. Sin embargo, las respuestas suelenser transitorias, es decir, duran en generalmeses, y el porcentaje de pacientes que diagnosticamos con tumores muy localizados es muy pequeño, más pequeño que los microcíticos. Muy pocos son candidatos a una cirugía potencialmente curativa precisamente por eso, y lamayorpartede lospacientes, más de un 70%, se diagnostica enunestadíoavanzado, enlosque el tratamiento paliativo con quimioterapia y, últimamente, inmunoterapia, son las únicas alternativas. Es importante reconocer que el tratamientodeestaenfermedad ha cambiado poco en los últimos 30 años, a pesar de que hemos avanzadoenel conocimientode la biología,dequéalteracionesgenéticas subyacen a este tumor. Sin embargo, esto no se ha traducido enlamismaproporcióndenuevas terapiasqueotrostiposdecánceres de pulmón, como los adenocarcinomas, por ejemplo. Además, y aunquehemosdemostradoque la inmunoterapia es efectiva –quizás esel grancambio–, sinembargo, el porcentaje de pacientes a los que beneficia a la inmunoterapia actualmentedisponibleesmenorque en los cánceres nomicrocíticos. ¿Qué nuevas terapias hay en cáncerdepulmónmicrocítico? Noesquehayagrandesmovimientos,perositengoquedecirlelosdos E. S. Corada. MADRID lospacientesquehanrecibidoquimioterapiao inmunoterapia yque la enfermedad recidiva. Para estos hemosvistoqueunfármacodeorigenmarino,lalurbinectedina,tiene eficacia en este contexto y, de hecho, ha sido aprobada de forma aceleradaporlaagenciaregulatoria americana, la FDA, para tratar el cáncer microcítico. En Europa todavía está pendiente de aprobación. Y tenemos datos no solo de este nuevo fármaco, sino también delurbinectedinaencombinación conotrosfármacos,coninmunoterapia, con irinotecan, datos iniciales prometedores. ¿Quéensayosclínicosquehayen marcha,haynuevascombinacionesdefármacos? Hay ensayos clínicos en concreto con la lurbinectedina, por un lado como tratamiento sobre todo en doscontextos:enlospacientescon recidiva se está estudiando cuál es elefectodelalurbinectedinaversus otro tipo de quimioterapias más clásicos como el topotecán o la combinación de lurbinectedina conunanálogodel topotecán, que se llama irinotecán, yesteesunestudioqueestáactualmenteenmarcha y que probablemente puedan ser importantes resultados para futuras aprobaciones como la europeaenfunciónde los resultados. Además, también tenemos datos inicialesdecombinacionesconinmunoterapia como atezolizumab máslurbinectedina,ydehecho, los resultados prometedores iniciales hanllevadoaqueestacombinación laestemosestudiandocomo tratamiento de mantenimiento en primera línea. Estoquieredecir que a los pacientes que les damos la primeralíneadetratamientoconquimio inmunoterapia, una vez han recibidocuatrociclosdetratamientoestudiamossiesmejorseguircon inmunoterapia sola o con la combinación de inmunoterapia más lurbinectedina,tratando,portanto, demejorarlosresultadosdeprimera línea que hemos comentado. Hay otros fármacos también con interés que están siendo estudiados, en concreto, particularmente prometedores son dos: un nuevo tipo de inmunoterapia llamada BiTE,queesunactivadordeloslinfocitosT, yesteesun fármacobiespecífico llamado tarlatamab, con resultados iniciales prometedores en pacientes que ya han recibido dos omás líneas de tratamiento; y recientementetambiénhemosvisto datos prometedores con un anticuerpoconjugadodirigidocontra B7H3 que se llama DS7.300, con datosmuypreliminares(soloen19 pacientes), peroqueyanospermiten pensar quemerece la pena estudiar estaestrategia. Luis Paz-Ares Jefe ServicioOncologíaMédicaHospital 12 deOctubre «Hemos triplicado la supervivencia a tres años en cáncer microcítico» «Estudiamos la combinación atezolizumab y lurbinectedina como tratamiento de mantenimiento en primera línea» cambiosmás importantesenlaúltima década, uno es que al tratamientoquimioterapéuticohabitual hemos añadido la inmunoterapia con los inhibidoresdePDL1como durvalumaboatezolizumab,detal manera que, a día de hoy, los pacientesengeneral lostratamoscon quimio e inmunoterapia y, gracias aesto,enaquellosconenfermedad avanzadahemosaumentadoelnúmerodesupervivientesalargoplazo.Hemos triplicadoel númerode pacientes vivos a los tres años versus lo que conseguimos con quimioterapiasola,pasandodeun6% a un 18% de pacientes vivos a tres años. La otra buena noticia sería quetenemosalgunosdatosnuevos detratamientosdisponiblesparala segunda líneade tratamientopara El tratamiento de este tipo de tumor de pulmón ha variado poco en los últimos 30 años»

Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 8 ATUSALUD Según datos de la Sociedad EspañoladeOncologíaMédica(SEOM), el cáncerdepulmónesel segundo conmayorincidenciaenelmundo y el que más muertes provoca: el 18% del total de muertes por cáncer, casi 1,8 millones de fallecimientos al año. En nuestro país se estimaqueen2022sediagnosticaráestaenfermedadamásde31.000 personas.LaSEOMapuntaaltabacocomolacausadel 85-90%de los cánceresdepulmón,factorderiesgoademásparamultituddetumores como cabeza y cuello, vejiga o tumoresdigestivos.DesdeelServiciodeCirugíaTorácicadel InstitutoValencianodeOncología (IVO), eldoctor JuanCarlosPeñalver, jefe del servicio, y los adjuntos la doctora Karol de Aguiar y el doctor Miguel Arrarás, analizan las claves deuntipodetumorqueenEspaña es la primera causa demortalidad porcáncerenelhombreylasegunda en lamujer, tras el demama. ¿Afecta el cáncer de pulmón más a hombres que a mujeres? ¿Apartirdequéedadesmásfrecuente? Dr.Peñalver:Laincidenciadelcáncerdepulmónennuestropaísesel doble en hombres (87,5/100.000) que en mujeres (41,4/100.000). Estadiferenciasehaidoacortando muy rápidamente en los últimos años,siendounadelascausasfundamentales la incorporaciónde la mujer española, antaño no fumadora, al hábito tabáquico. Afortunadamente, la incidencia en el varónestámostrandounatendencia a la disminución, en relación directaconlareduccióndelhábito tabáquico, hechoqueno seobserva en lasmujeres, en las que se ha casi triplicado la incidencia entre 2001 y 2022. La edad demayor incidencia se sitúa alrededor de los 70años, siendoestaalgomenoren lasmujeres, más próxima a los 60. Aunquemuypocosdiagnosticados tienenmenosde45-50años,elriesgo empieza a aumentar de forma importante apartir de esta edad. ¿Hay relación entre este cáncer y el número de cigarrillos fumados? Dr. Peñalver: El riesgo de padecer esta enfermedadaumenta en funcióndeltiempoquesellevafumando,lacantidaddecigarrillosdiarios ylaedadalaqueseiniciaelhábito. Laspersonasquefumancigarrillos sonentre15y30vecesmáspropensas a contraer cáncer depulmóno amorirdebidoaestaenfermedad, quelaspersonasquenofuman.Por término medio, los fumadores pierdenalmenosdiezañosdevida ARCHIVO L. R. E. VALENCIA ►Los responsables del Servicio de Cirugía Torácica del Instituto Valenciano de Oncología dan las claves del cáncer de pulmón «Los fumadores pierden diez años de vida en relación con quienes nunca han fumado» pia (EBUS) y, más recientemente, la FBC guiada con navegador. En ocasiones,hayquellegaracompletar el diagnóstico-extensión con técnicasquirúrgicas (latoracoscopia, lamediastinoscopia, la hilioscopia y varios tipos de biopsia). ¿Siguesiendolacirugíalamejor armaterapéuticaanteuncáncer depulmón? Dra. De Aguiar: Efectivamente, sigue siendo la mejor opción terapéutica para estos pacientes, pero suindicaciónqueda limitadaasus fases más tempranas, aquellas en lasqueel tumorseencuentralocalizado únicamente en el tórax. El éxitodeéstarequerirá laresección del tejido pulmonar que contiene el cáncer, abarcando parte o la totalidad del pulmón y los ganglios linfáticos regionales. Asimismo, la cirugía también juega un importante papel en el diagnóstico y estadificaciónde la enfermedad. ¿Quétiposdecirugíasonlosmás frecuentes? Dr. Arrarás:Hastahaceunos años, el abordaje «clásico» en la cirugía de este tipo de tumores era la «toracotomía»,unaampliaincisiónen lacara lateral del tórax, conel consecuente traumatismo en los tejidos de la zona. Actualmente, esta incisión está siendo desplazada portécnicasmenosinvasivascomo la cirugíavideoasistida (VATS) o la cirugía con asistencia robótica (RATS), que entre otras ventajas minimizanelestrésquirúrgico,disminuyenel dolor postoperatorioy la estancia hospitalaria y mejoran la recuperación. Ladetecciónprecoz nos está facilitando acometerlos con menor tamaño e invasión de otras estructuras anatómicas, permitiéndonoscontemplarcomo primera opciónquirúrgica las técnicasmínimamente invasivas. ¿Qué es el fast-track y qué ha supuestopara lospacientes? Dr. Arrarás: Con el objetivo de reducir la respuestaal estrésquirúrgico, la disfunción de órganos y acortar de forma significativa la recuperación, desdehace años se implementaelmanejoquirúrgico fast-track.Setratadeunprotocolo que incluye diferentes técnicas anestésicas; de control del dolor; de rehabilitación respiratoria y tempranadeambulación,etc.que, a modo de engranaje, se llevan a cabo de forma multidisciplinar por cirujanos, anestesistas, fisioterapeutas, personal de enfermería, etc. Para ello, es siempre fundamental la impl icación y colaboración del propio paciente enelprocesoperioperatorio,yello selogra,previamenteenlaconsulta preoperatoria. encomparaciónconquienesnunca han fumado. Por ello, la mejor formadeprevencióndelcáncerde pulmónes no iniciar el hábito. ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes? Dra.DeAguiar: Los signosdealertaenelcáncerdepulmónsonmuy inespecíficos,yaqueestánpresentes en una poblaciónmayoritariamentefumadora.Sinembargo,hay signos quedeben tenerse siempre en cuenta. Sangrado con la tos, el cambio del tipo de tos habitual en el fumador, el cambio del tono de la voz de formamantenida, la presenciadedolortorácicolocalizado ymantenidoenel tiemposinantecedentes traumáticos, el diagnósticodecuadrosdeneumoníarepetitivos y próximos en el tiempo... son síntomas de alerta más frecuentes enel cáncer de pulmón. ¿Cuálessonlasprincipalestécnicasparadiagnosticarlo? Dra. De Aguiar: Las técnicas para elestudiodeunasospechadecáncer de pulmón son fundamentalmenteradiológicas.Desdelaradiografía simple de tórax, con unas limitacionesdiagnósticasmuyimportantes, hasta la tomografía computarizadebajadosis(TCBD), que supone la base de los programas de detección precoz de este tipode cáncer enpersonas asintomáticas, y la TC convencional y la tomografía de emisiónde positrones (PET). Estas técnicas no invasivassuponenunimportanteapoyotantoeneldiagnósticocomoen el estudio de extensión del tumor, informandotantodelascaracterísticasmorfológicasysurelacióncon el restodeestructurasanatómicas, comometabólicas–anivelpulmonar, ganglionar etc.– y la posible presencia de metástasis. En otros casos,sonnecesariastécnicasmás invasivas como la biopsia pulmonar transtorácica, lafibrobroncoscopia(FBC),laecofibrobroncosco-

LA RAZÓN • Domingo. 20 de noviembre de 2022 ATUSALUD 9 medianteuntest interactivoyconsejosdeprevenciónde lamanode un profesional sanitario. Los sevillanospudieroncomprobarsufuncionamiento pulmonar mediante una espirometría realizadapor un profesional. La enfermedad respiratoria afecta al 25% de la población en España, siendo el asma y laEPOC lasquemás incidenciatienen.Suponen la cuarta causa de muerte ennuestropaís,conmásde42.000 fallecimientosanuales.Apesarde ello, muchas personas que padecenestaspatologíasnoestándiagnosticadas ni bien controladas. Enel casoconcretodeSevilla, el 58%de sus habitantes sufre síntomas relacionados con la salud respiratoria, como tos, falta de J. D. Márquez. SEVILLA ►AstraZeneca lanza una iniciativa para concienciar sobre la problemática de la calidad del aire y su influencia en la salud Sevilla inicia el camino de las «ciudades que inspiran» Los sevillanos han podido conocer de primeramano la importancia de la salud respiratoria aliento, sensacióndepresiónenel pecho o silbidos al respirar. Un 27% los sufre con bastante frecuencia o recurrentemente y, de estos, un32%noacudealmédico, hastael puntodeque soloun46% tieneundiagnósticoasociadocon patologías respiratorias. Además, el nivel de concienciación de los sevillanos sobre el impacto que tieneen lasalud lacalidaddel aire resultabastantealto,yaqueel85% de ellos creequepuede afectar de forma negativa a la función pulmonarydesencadenarproblemas respiratorios. SegúnMartaMoreno, directora de Asuntos Corporativos y de Acceso al Mercado de AstraZeneca España, «Ciudades que inspiran representa nuestro compromiso Conmotivo del DíaMundial de la EPOC, AstraZeneca ha lanzado la plataforma «Ciudades que inspiran», una acción que busca concienciar a los municipios, los profesionalessanitariosylapoblación en general sobre la problemática delacalidaddelaireysuinfluencia en la salud y la calidad de vida de las personas. Sevilla ha sido la primeraparadade esta iniciativa, a la que se unirán posteriormente Zaragoza, Santander y Barcelona. El pasadodía15se instalóen laplaza delaEncarnacióndelacapitalhispalense una carpa en la que la población recibió información sobre las enfermedades respiratorias con lamejorade lacalidaddevida delospacientesconenfermedades respiratorias y de la sociedad en general,perotambiénesunaparte importante de nuestra contribución a un mundo más sostenible. A través de iniciativas como esta, apoyándonos en la ciencia y la innovaciónyestableciendosinergias con instituciones, ayuntamientos, sociedadescientíficasyasociaciones de pacientes, también impulsamos el desarrollo de entornos sosteniblesparalasaludquebeneficiannosoloalaspersonas, sinoa nuestroplaneta», aseguró. ParaMariano Pastor, presidente de la Federación Española de AsociacionesdePacientesAlérgicos y conEnfermedades Respiratorias (Fenaer), «la mejora de la calidad del aire es esencial para prevenir las enfermedades respiratorias y el empeoramiento de estas». A su juicio, «gracias a iniciativas que fomentan la colaboración de todos los actores implicados en su manejo podemos establecer sinergias que nos permitan favorecer la salud respiratoriadelapoblaciónconacciones de prevención, concienciación y sostenibilidad». Secuelas A este respecto, FranciscoGarcía, presidentedelaSociedadEspañola de Neumología y Cirugía Torácica(Separ),aseguraque«proyectoscomo‘‘Ciudadesqueinspiran’’ demuestran que es posible un futuro en el que reduzcamos el elevado coste físico, emocional y económico que llevan asociadas las patologías respiratorias. Para ello, es fundamental que entre todos visibilicemos la importancia de la calidaddel aire y su impacto en la salud». En la misma línea se expresó Eduardo Márquez, presidente de la Asociación Neumosur, quien aseguró que «todos estamos sabiendolasconsecuenciasdelcambioclimáticoyhaydistintasmedidas que nosot ros , como profesionales de la salud, podemos desarrollar para minimizar susconsecuenciassobreenfermedades respiratorias. «Ciudades que inspiran», por tanto, apuesta por ciudades medioambientalmentesostenibles, libresdehumo y que respiran. A juicio de Márquez, la contaminación y los efectosdel cambioclimáticoagudizan enfermedades crónicas como el asmaolaEPOC:«Cuandohaymás poluciónyapareceladenominada boina,estasenfermedadesseagravan. Por ello, es importante dar a conocer a los ciudadanos los perjuicios que tiene el cambio climático,ademásdeaportarclavespara prevenir estas enfermedades». Reducir la contaminación resulta esencial para no agravar estas enfermedades El 25% de la población española sufre algún tipo de patología respiratoria Foto de familia de los participantes del acto

Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 10 ATUSALUD Mesa redonda ►Boticarios y expertos en innovación analizaron los desafíos y las oportunidades que crean las nuevas tecnologías para el sector farmacéutico Raquel Bonilla. MADRID Una farmacia más eficiente gracias a la digitalización en red El sector farmacéutico español puede presumir de ser uno de los máseficacesdelmundo, graciasa unengranajeperfectamenteconsolidado.Sinembargo,adiariolos profesionales de la botica se enfrentan a grandes desafíos que ponen en jaque su labor asistencial y su solvencia económica, tal ycomoocurreconeldesabastecimientodealgunosmedicamentos y la venta online de productos de parafarmacia.Eneseescenario, la tecnología y las nuevas herramientas digitales se presentan como la solución más eficiente que puede cambiar las reglas del juego.Asísepusodemanifiestoen la mesa redonda celebrada el pasadomartesenLARAZÓNbajoel títulode«Estrategias innovadoras de digitalización farmacéutica» y en la que participaron diferentes agentes del sector como Ana de Jorge García, farmacéutica con más de 27 años de experiencia; Magdalena Colino González, farmacéutica y vicepresidenta de la Asociación de Empresarios de Farmacia de Madrid, Adefarma; LuisMartínLázaro,cofundadorde

LA RAZÓN • Domingo. 20 de noviembre de 2022 ATUSALUD 11 De izquierda a derecha: Andrea López de Vicuña, LuisMartín Lázaro, Ana de Jorge García y Magdalena Colino González FOTOS: DAVID JAR LUDA Partners, la red digital de farmacias, y Andrea López de Vicuña, desarrolladora de negocios en laweb 3.0 y en el metaverso. A pesar de que, erróneamente, se piensa que el sector farmacéutico es muy tradicional, los profesionales de la botica tienen muy claro que subirse al tren de la tecnología resulta imprescindible. «Sin soluciones digitales no podríamos dar el buen servicio que damos. Siempre hemos estado dispuestos a implantar lasnuevas herramientas que se nos han ido poniendo a nuestro alcance, ya que eso nos da una rapidez y una conectividadimprescindibleenel díaadía.Sabemosqueunafarmacia aisladano tiene futuro, pero lo cierto es que cada vez estamos más ahogados económicamente, por lo que en muchas ocasiones cuesta dar el paso y probar esas nuevas herramientas», reconoció De JorgeGarcía. Prueba de ello es que, tal y como aseguró Colino González, «los farmacéuticos somos conscientes de que la digitalización es algo trascendental en nuestro futuro profesional, aunque sinolvidarnos de lo físico. Estamos abiertos a seguir aprendiendo y prueba de ello es que en el año 2017 desde Adefarma ya detectamoselproblemadelafalta de conexión entre boticas». Una red interconectada Es ahí donde entra en juego una solución como la que ofrece LUDA, ya que «se tratade una red de interconexión de farmacias en tiempo real. La mayor ventaja de la farmacia española es su capilaridad,con22.000boticasdistribuidaspor todalageografíanacional, conprofesionalesmuybiencualificados y un stock en tiempo real deproductosperfectamentecontrolados. Eso tieneun valor determinante, sobre todo ahora, cuando e l consumidor se ha acostumbrado a que le traigan todo a casa. Pero si cada farmacia es una islaqueno está comunicada con el resto, el engranaje no funciona, por eso LUDA propone crearunagranrednacionaldefarmaciasperfectamenteconectadas entre sí gracias a la tecnología. Y esto vale para todo, tanto para el desabastecimiento de fármacos como para la atención farmacéutica, lasventasdeparafarmacia...», explicó Martín Lázaro. Porque la tecnología tiene tantas facetas como utilidades se quieran aplicar, tal y como insistió López de Vicuña, quien hizo hincapié en que«aunar todasesas facetases lo que se propone ahora con el Metaverso, donde el farmacéutico tendrá un papel esencial, ya que podrádarunasesoramientoveraz y de confianza al usuario, pero de unmodo interactivo y virtual». Y es que en el ADN del farmacéutico está su labor asistencial, algoquenosepierdecon lasnuevas tecnologías, sino que, por el contrario, sepotencia. «Lasherramientas digitales nos permiten cumplirconesaasistenciademanera mucho más eficaz. Ahora nuestro gran desafío es el desabastecimiento y poder encontrar un fármaco que tú no tienes en apenas unosminutos y darle una soluciónaesepacientediciéndole dónde puede adquirirlo nos dicamentos entre las unas y las otras, lo que prueba es una cuestión tangencial para ellas y algo muy útil. Me llena de orgullo ver conesosdatosquenuestraherramienta les soluciona su día a día». Ventajas económicas Ante las dificultades económicas quepasanlasfarmacias,elempleo de la tecnología también se presenta comouna ventana de oportunidades.«Económicamentenos resulta inviable aplicar toda la digitalización que está a nuestro alcanceporquecuestamuchodinero», lamentó De Jorge. Sin embargo, Martín Lázaro le recordóque «la ventajade ladigitalización es que es muy democrática. Pero, parafraseando a Newton, si quieres ver más lejos hay que subirse a hombros de un gigante. Y enelnegociodelaventaonlinelos gigantes son los laboratorios de parafarmacia,peroellosnecesitan a la botica de proximidad y su prestigiopara llegar con rapidez y con solvencia al cliente final. La unión de las 22.000 farmacias en red marcará la diferencia y convierteaesta fórmulaenimbatible. No se trata de competir enprecio, sinodedarel servicioque lagente pide, marcado por la agilidad, la cercanía y la confianza derivada del prestigio farmacéutico». De hecho,tantoDeJorgeGarcíacomo ColinoGonzálezhicieronalusión a una faceta clave en este sentido, «yaquenadiemejorqueel farmacéutico para conocer su barrio y, por tanto, adaptar suventaonline a las necesidades concretas que surgen en su zona y aportar esa informaciónadicionalquemejora la salud de los clientes». Y aquí la tecnología vuelve a jugar a favor del boticario, pues «el análisis de todoslosdatospermitiráal farmacéutico saber qué productos se demandan más, qué temporalidad tienen y, por tanto, anticiparse u ofrecer productos personalizados a sus clientes, dando un servicio demayor calidad». El futuro resulta prometedor, pero quedan grandes retos que afrontar, «como la mayor formacióntecnológicade los farmacéuticos y apostar por la homogeneización de las herramientas empleadas que nos permitan comunicarnos de forma más eficaz con los pacientes y con los médicos y la administración», apuntó Colino González. Porque si hay algo en lo que coincidieron todos fueenque«ladigitalizaciónes imparable e irá a más. Y la farmacia tiene una posición privilegiada para sacarle el máximo partido», concluyóMartín Lázaro. LuisMartín Lázaro Cofundador de LUDA Partners La gran capilaridad que ofrecen las 22.000 boticas y su prestigio implican un potencial impagable» MagdalenaColinoGonzález Vicepresidenta de la Asociación de Empresarios de Farmacia deMadrid Resulta imprescindible usar herramientas homogéneas que faciliten el trabajo» Andrea López deVicuña Desarrolladora de negocios en laweb 3.0 y el metaverso El análisis de todos los datos permitirá a los profesionales dar un servicio más personalizado» Ana de JorgeGarcía Farmacéutica Sin soluciones digitales no podríamos dar una asistencia sanitaria de calidad» llena de satisfacción», apuntó De JorgeGarcía. Pero tambiénestá la facetadeinformaciónfiable,«algo quevemosquetambiénsepotencia, porque ya recibimos consultas de los más jóvenes a través de aplicaciones de mensajería instantáneaodelasredessociales.El paciente siempre nos tiene a su disposición y la digitalización es una ayuda extra para que podamosdareseconsejofarmacéutico tanto de forma presencial como virtual», aseguró Colino González. En esta línea, Martín Lázaro insistió en que «el valor añadido de la farmaciaeseseprestigioque tienen sus profesionales, por eso lasherramientasdigitales les facilitan las tareas repetitivas que le roban tanto tiempo para que se dediquenaesa laborasistencial». Pero, tal y como reconoció López deVicuña, «perciboque hay cierta reticencia a adaptar la digitalizaciónpor partede las farmacias, sobre todo de dar el primer paso, porquecreenqueimplicaungran esfuerzo de formación o de tiempo. Sin embargo, la tecnología lo quehaceesprecisamenteayudar y agilizar todo». Prueba de ello es que, segúnapuntóMartínLázaro, «de las 2.400 farmacias adheridas a la red de LUDA, el mes pasado realizaron 5.000 encargos deme-

Domingo. 20 de noviembre de 2022 • LA RAZÓN 12 ATUSALUD Ángeles Álvarez es enfermera especialista familiar y comunitaria C. S. Goya (Madrid) DREAMSTIME La sed es un síntoma que hace sospechar que una persona la padece 6. Tengo diabetes gestacional. ¿Esparasiempreosolodurante el embarazo? Debutaenel embarazo,peroesun factorpredisponentepara laDM2, por tanto, deberemos seguir una vigilanciamayordurantelavidade lamujer que la sufre. 7. ¿Afectaráami bebé? Aunque se le considera un embarazo de riesgo, actualmente en nuestromedio y manteniendo un buen control de las glucemias, según las recomendaciones de tu equipo sanitario no afectará a tu bebe. mo, en la DM2 el tratamiento es progresivo, tendremos personas solo con alimentación y ejercicio físico, otras además, con fármacos orales y otras con tratamientos inyectados sean o no insulinas. Dependerá de la evolución de la enfermedad y de las comorbilidades (otras enfermedades que puedan aparecer) que tenga esa persona, comopuedeserlaobesidad, ladislipemia(elcolesterolalto), laenfermedadrenal(problemasderiñón). Tenemosquedarnoscuentaquela DM2 no suele venir sola, sino que estáasociadaconunmayor riesgo cardiovascularquedebemostratar, por eso es tan importante mantener unseguimientoconsuequipo desalud,acudiendoalasrevisiones paraevitar complicaciones a largo plazo. apadecerla.Peroenladiabetestipo Mody de la que existendiversos tipos, aunque infrecuentes, se debe alaalteraciónomutacióndeungen específico. 3. ¿Cómosepuedeprevenir? SepuedeprevenirlaDM2,queesla más frecuente(el 90%de laspersonas con diabetes presentan este tipo) y es la que está asociada fundamentalmente con los estilos de vida, por lo que debemos evitar la obesidadyel sedentarismo,dosde lospilaresquesonasuvezunaparte importantísima del tratamiento de laDM2. 4. Una vez diagnosticada, ¿qué tratamientohayqueseguir? Como decía, en la DM2 el tratamiento se divide en dos: el no farmacológico,quesonloscimientos del buen control de la diabetes y son alimentación (aquí entra de lleno nuestra maravillosa dieta mediterránea) y el ejercicio físico quedebeserprescritoeindividualizadoporunprofesionalsanitario. Porotraparte, tendríamoselabordaje farmacológico, que va desde el tratamiento oral, hasta el tratamiento inyectadocomopuedeser la insulina. 5. ¿Todos los afectados deben pincharse insulina? Depende del tipo de diabetes. MientrasqueenlaDM1lainsulina es la única alternativa ahora mis- ►Aunque no es una patología hereditaria sí existe una predisposición familiar Ladiabetesesunaenfermedadcaracterizada por la hiperglucemia (aumentodeazúcarensangre)que seproduceporundefectoen lasecreción o la acción de la insulina o ambas. Dependiendo del tipo de diabetes tendremos una situación uotra.Existenvariostipos:enlatipo 1 (DM1) se produce una destruccióntotaldelascélulasquesecretan insulina; en la tipo 2 (DM2) las células que secretan insulina disminuyensufuncióndeformaprogresiva y además se produce una resistenciaaestainsulina.Además, encontramos la diabetes gestacional y, otros tipos menos frecuente sonlaLADA(diabetesautoinmune latente enadultos) o laMody (maturityonset diabetes of youth). 1.¿Cómosabeunapersonasitienediabetes? Existen una serie de síntomas que noshacensospechar queunapersonapadecediabetescomoson:el aumento de la sed y las ganas de orinar, aumentodel apetito, pérdidade peso, heridas queno cicatrizan…Ante cualquierade esos síntomas debe acudir a su médico o enfermerade familia. 2. ¿Esgenética? Pues sí yno: en lasmás frecuentes, las tipo1y2, ladiabetesnosehereda, pero sí hay una predisposición Ángeles Álvarez. MADRID ¿Cómo sé si tengo diabetes? Tu enfermera responde Atención primaria Marta Garay es médico especialista en antienvejecimiento Dra. Marta Garay Ponme una copa de vino, por favor beneficiosennuestrasalud.Elvino también aporta otros beneficios comoelmantenimientodel equilibrio de la flora bacteriana, aunque notodosonbuenasnoticias:suconsumo puede ir asociado a un aumentodepeso,hipertensiónarterial yproblemasdigestivos. ¿Existeuna cantidaddiariarecomendable?No, por lo que su consumo debería ser moderado y excepcional, siempre que no haya una patología de base y se tratedeunplacerpuntual. HDL(el«bueno»)yprevienesuacumulaciónen los vasos sanguíneos. Pero,¿sontodoslosvinosiguales? Existen tantos vinos como tipos de uvas, y cada uno posee diferentes concentracionesdeantioxidantesy diferentesmétodos de producción que conllevancambios en sus propiedades. Siempre se ha pensado que el tinto contiene más antioxidantesqueelblancoyaqueesenla pieldelauvatintadondeseencuentralamayorconcentracióndeestos, perosehapodidover endiferentes estudios que los antioxidantes del vinoblancoresultanmáseficacesa la hora de producir determinados maneraqueunanochedefiesta. Comodetodoseaprende,actualmentepodemosafirmarqueelconsumodevino,cuandonosehacede maneramoderada, es de todomenosbueno.Entonces,¿esciertoque unacopaaldíanosayudaaprevenir lasenfermedadescardiovasculares? La respuesta es, como siempre, complicada. El vino posee beneficiosparalasaludsiempreycuando suconsumovayaasociadoauncorrectoestilodevida.Suelevadocontenido en antioxidantes, como son lospolifenoles(enespecialelresveratrol) tiene como consecuencia el aumento del nivel de colesterol AntiguamenteenFrancia eratradiciónofreceruna copa de vino al cartero comoagradecimientoa su labor, siendo dicha tradición la causante de que los trabajadores terminasensujornadadelamisma Opinión Claves para mejorar la atención a los pacientes Existen numerosas barreras quedificultan laprescripcióny dispensación de los medicamentos que necesitan los pacientes y que podrían solucionarse si los profesionales médicosyfarmacéuticosdispusierandeunmayorrespaldode la Administración así como de herramientas tecnológicas de apoyo.Deestetemasehablóen elIVCongresomédico&farmacéutico, organizado conjuntamenteporlassociedadesespañolas deMédicos de Atención Primaria (Semergen) y FarmaciaClínica, FamiliaryComunitaria (Sefac). Según losexpertos reunidos, pueden distinguirse tres bloquesdondehabríaquemejorar paraaumentar laaccesibilidad y la calidad de la atención en primaria.Enprimer lugar, sería necesario mejorar la comunicaciónbidireccional entremédicos y farmacéuticos a través delarecetaelectrónica.Sinembargo, estaherramienta tecnológica aún no está suficientemente aprovechada en este aspecto y existen diferencias entrelasposibilidadesqueofrececadamodeloautonómicode receta electrónica a la hora de comunicarse y de incorporar información. Ensegundo,lasbarrerasexistentesenlaactualidadalaprescripción y dispensación de fármacos, como la existencia de visadoscomoherramientaque promueveunusoracionadodel medicamento, en lugar de un usoracional. La reservademedicamentos para su prescripciónydispensaciónenelámbito hospitalario sin una justificaciónsanitariarealysimplemente por motivos de control del gasto. El establecimientodealgoritmosdeprescripción en algunas autonomías. El tercer bloque para mejorar la accesibilidad sería la implementacióndelasnuevastecnologías alasconsultasmédicasyfarmacéuticasparamejorar lacomunicación telemática con los pacientes.Delmismomodo,en elámbitofarmacéutico,sedebe desarrollar la teleatención. E. S. C. MADRID Farmacia

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