A Tu Salud solo se vende con LARAZÓN 4 de diciembre de 2022-Nº 941 La ventana del paciente: cómo convivir con la policitemia vera desde los 26 años P. 7 Mesa redonda: los diagnósticos ocultos lastran la eliminación del VIH P. 8-9 Llegan nuevos avances para hacer frente a la menopausia sin perder calidad de vida P. 12-13 SANDRA R. POVEDA La Red OncológicaMadrileña encabeza la nueva plataforma europea que marcará las líneas estratégicas del futuro de esta enfermedad P. 4-5 Madrid, líder en el abordaje del cáncer
Domingo. 4 de diciembre de 2022 • LA RAZÓN 2 ATUSALUD ●Entrega los PremiosTecnología ySalud2022 La Fundación Tecnología ySaludcelebróel 23de noviembre su 15º aniversario y reconoció iniciativas deéxitocon sus premios anuales. El Semáforo ●●● ●Reiteran su compromiso con laSanidad El 25 aniversario de la incorporación de los genéricos pone en valor el compromiso de estos fármacos con el acceso y la sostenibilidad del SNS. ●Aragón tarda tres vecesmásdíasque Madrid en operar En España lamediade espera para pasar por el quirófanoesde 113 días, mientrasqueen la región socialista la tardanza asciende hasta los 151. ●A la cabezade losmalosdatosde listasde espera El 27,6%de los catalanes aguarda másde seismeses paraunacirugía,mientrasqueenMadrid esteporcentaje apenasesde un5,4%. ●Apuestapor la producciónespañola Invertirámásde 15 millones para aumentar la capacidad productivae implementarmejoras medioambientalesen sucentro industrial de Gerona. ●Importante respaldo a su labor investigadora Peaches Biotech ha recibido la aprobación financieradel MinisteriodeCienciae Innovaciónendosde sus proyectosde terapias avanzadas. ●VIII Ediciónde los PremiosEnfermería enDesarrollo La Fundación Fuden ha reconocidoel talentode un nutridogrupo deenfermeras para mejorar la atención a los ciudadanos y la calidad asistencial. ●Gran poder de convocatoria en el Foro FES2022 LaFundaciónEconomíaySaludhapresentado los resultadosdel diagnósticodel sector sanitariocon la participaciónde numerosasCCAA. AlbertoGiménez Pdte. de la Fundación Economía y Salud Víctor Aznar Presidente de Fuden J. C. deGregorio CEOde Grupo Peaches Biotech M. López-Acosta Directora general de Sanofi España Manel Balcells Consejero de Sanidad de Cataluña SiraRepollés Consejera de Sanidad de Aragón Margarita Alfonsel Dir. general de Fenin A. L. Rodríguez de laCuerda Dir. gral. de Aeseg Las listas de espera deberían provocar dimisiones El punto Sergio Alonso ElSistemaNacionalde Salud (SNS) es un polvorín que está a punto de estallar. Mientras elGobierno seempeñaenensalzarsu«resiliencia»y enemplearotraspalabras igual de grandilocuentes y huecas para definirlo, los médicos se desgañitan pidiendo mejoras en todo el país y los pacientes sufren un auténtico vía crucis cada vez quedebenver a suespecialista o han de pasar por el quirófano. Las listas de espera reflejan este drama y los datos que arroja el último corte, correspondientealprimersemestredeesteaño,constituyenuna auténticavergüenzaquedebería dar lugar a una cascada de dimisiones en todos losniveles políticossiEspañafueraunpaís serio. Comoya se sabe, el pasado 30 de junio había 742.518 enfermos en espera de una intervenciónquirúrgica,elrécord histórico, aguardandounamedia de 113 días o, lo que es lo mismo, más de 3,7meses. Este cómputoempiezadesdequeel especialistaprescribe laoperación, pero hasta llegar a él los sufridospacienteshandeesperar otramediade 79días. Aello hayque sumar el tiempode esperaparalarealizaciónyobtención de resultados de pruebas diagnósticas y el que requiere acceder a atención primaria, que en algunas autonomías alcanza ya los ochodías. Particularmentevergonzosaeslasituación en algunas comunidades. Porejemplo,unenfermodeExtremadura tarda 330 días en someterse a una cirugía vascular. Para ser operado por un neurocirujano enAragón debe aguardar 553 días, y en Canarias, para traumatología se tardan 217 días en pasar por el quirófano. Curiosamente, Cataluña y las regiones socialistas son las quemásmaltratana los enfermosyelPaísVascoyladenostadaMadrid,lasquemenos. ¿De qué Sanidad pública nos están hablando los que asegurandefenderla tanto? Opinión exageradas. Para visitar una fábrica de una zona en cuarentenatienesqueponerelmóvilenmodoavión, porquesientrasconelcelularoperativoyanopuedes salir de allí. En los hoteles son obligatorios los test, y sidaspositivo,aunqueseasasintomático, temandan a un hotel de contagiados durante diez días. Toda la zonaquedatambiénencuarentena.Confinaneledificio del enfermo e incluso otros próximos. También matanalasmascotasdelpropietariopositivo,aveces demanerabestial.Hahabidocasos inclusodemujeres forzadas adar a luz en lacalleporque lesnegaron el acceso al hospital por no tener habilitado el pasaporte covid. La construcción de campamentos de cuarentena sigue imparable en todo el país. En Guangzhou se están construyendodecenas de estos campos, el primero de ellos con capacidad para 20.000 personas. Una locura. José A. Vera La locura de la covid cero Opinión Siempresehadichoquetanmaloesnollegar como pasarse. Esto último es lo que está sucediendo en China con la denominada «estrategia covid cero», a todas luces excesivaen fondoy forma. Enel giganteasiáticohayahora muchos contagios, pero pocas muertes en comparaciónconEuropa.Peseaellolasrestriccionesson Director de A TU SALUD: Sergio Alonso Salud y Alimentación: Raquel Bonilla, Eva S. Corada y Belén Tobalina Director de publicaciones: José Antonio Vera En buenasmanos Opinión Dr. Bartolomé Beltrán Pena, melancolía, ira, sensación de vacío, cansancio extremo o pérdida de interés en realizar diferentes actividades sonsoloalgunosdelossíntomas de la depresión, un trastorno mental caracterizado por un bajo estado de ánimo y sentimientosdetristeza, asociadosa alteracionesdelcomportamiento, del grado de actividad y del pensamiento. El Dr. Luis Agüera, médico psiquiatraenelHospitalUniversitario12deOctubredeMadrid, afirma que supone una de las patologías más frecuentes en atenciónprimariayeslaprimeracausadeatenciónpsiquiátrica y de discapacidad derivada de problemas mentales. Las mujeresylaspersonasmenores de 45 años son quienes más la sufren, aunque puede darse a cualquier edad. Salvo algunos casos de depresión asociada a enfermedades orgánicas (párkinson o tuberculosis), se produce por la interacción de factores biológicos (cambios hormonales, alteraciones en neurotransmisores cerebrales como serotonina y dopamina y componentes genéticos), con factores psicosociales (circunstancias estresantes en la vida) y de personalidad (sus mecanismos de defensapsicológicos). Existen diferentes tipos. La depresión mayor tiene un origen biológico; es decir, con un mayor componente genético. Sin embargo, la reactiva está causada por una mala adaptación al contexto y a los eventos estresantes.Otro tipoes ladistimiaqueesuncuadrodepresivo menos intenso, pero más prolongado y más discapacitante. Y, por último, la depresión enmascarada, que se presenta en forma demolestias orgánicas o somatizaciones. El Dr. Agüera asegura que encontrarse en un momento determinado más triste no es suficiente para un diagnóstico de depresión. Para un buen análisis es necesaria una entrevista diagnóstica, el descarte de enfermedad orgánicayvaloraciónporotrosespecialistas; y laspruebasdepsicodiagnóstico. Seguro. Riesgos de la depresión
3 LA RAZÓN • Domingo. 4 de diciembre de 2022
Domingo. 4 de diciembre de 2022 • LA RAZÓN 4 ATUSALUD Madrid, pionera mundial en el abordaje del cáncer ►La Red Oncológica Madrileña ya es una realidad y lidera el proyecto europeo que marcará las líneas estratégicas del futuro de esta enfermedad Raquel Bonilla. MADRID Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es la principal causa de muerte en el mundo, razón más que contundente para ponersemanos a la obra y diseñar unaestrategiaglobalqueseacapaz dedesdibujaresanegraestadística. LaComunidaddeMadridhatomado las riendas de este desafío y liderarálanuevaEuropeanOncology Network (EON), una iniciativa quemarcarálas líneasestratégicas del futuro de esta especialidad y queestábasadaenelproyectopionero de la RedOncológicaMadrileña (ROM), unnuevomodelo organizativoúnico en elmundoque secaracterizapor el abordaje integralyunificadodelcáncerqueasegura la equidadde los pacientes. Hacetiempoque laCienciadescubrióqueelcáncernoesunasola enfermedad, sino la suma demuchas,motivoporel que lasuperespecialización en los diferentes tumores se ha convertido en una suertedeobligación tantopara los investigadores como para los profesionalessanitarios, acostumbradosyaa trabajar enequiposmultidisciplinares que analizan cada caso desde diferentes prismas, lo que garantiza una atención de excelencia y eficiente. Ese«modusoperandi»multiplica sus ventajas cuando toda esa labor se realiza en red, tal y como impulsa la ROM, coordinada por JavierHernández en laOficina del Cáncer, que tiene al frente a Federico Longo. «El paciente está en el centro de todo el proceso, sin importardóndevivaoquéhospital le corresponda geográficamente. El modelo de trabajo en red se basa en una estructura operativa que definecincopolosgeográficosy29 nodos(hospitales)queyanoestán aislados entre sí, sino que forman parte de unmismo esqueleto que trabaja por un objetivo único, que es el beneficiodel afectado, yaque estesederivaráallídondeselepuedaofrecerunamejoratenciónpara su caso particular», explica Jesús García-Foncillas, jefe del Servicio deOncologíaMédica del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid y director del InstitutoOncológicoOncoHealth.De esta manera, «la atención al paciente no se estructura por hospitales, sino basándose en el trabajo comúnde todos los oncólogos del área, loquegarantizalaequidadde todas las personas. Esto era una tarea pendiente, por lo que creo quevaasermuybuenoparatodos, tantoparalospacientescomopara los profesionales ypara el sistema, yaqueademássupondráunahorro económicoyunamayorexperiencia encaminada a la especialización», aseguraMiguel Martín, jefe del Servicio de Oncología Médica delHospitalGregorioMarañónde Madrid. De hecho, dentro de ese trabajo en red se cuenta con un Comité de Tumores Compartidos entre hospitales y se desarrolla un entorno digital común y un Big Data que facilita el trabajo de los profesionales, «lo que enriquece muchísimo la tomadedecisiones, mejorando la excelencia», insiste García-Foncillas. El potencial demejora semultiplica aún más ahora que la ROM empieza a cruzar fronteras, «ya que, graciasa laEONvamosaunir esfuerzos conaquellos lugares de Europa en los que también se apueste por este tipo de planteamientos. Sin duda, esto es algo pionero en España, pero también a nivel europeo y diría que mundial,porloqueMadridpuedeliderar unanueva formadehacerOncología a nivel internacional, acercándonosaldesafíodeacorralaralcáncer»,aseguraGarcía-Foncillas. Y «no se trata de una cuesLa creación de un circuito único garantiza la equidad y la especialización en los tumores tión de patriotismo», tal y como reconoce Martín, sino que «Madridcuentacontodoslosmimbres necesarios para que este proyecto sea extrapolable aotras regiones y países,convirtiéndonosenunmodelo a seguir». Una opinión que tambiéncomparteManuelHidalgo, jefe de la División de Hematología yOncologíaMédica enWeill Cornell Medicine y del NewYorkPresbyterian Hospital, quien desde su visión al otro lado del Atlántico confirma que «la ROM es un proyecto necesario y fascinante que puede convertir a Madrid en el líder mundial de la Oncología. Tenemos todas las herramientas para conseguirlo si se superan las limitaciones económicas, sobre todo inicialmente, y si se apuesta poruncambiodeculturaenlaque seapoyemás lainnovacióncientífica y el trabajo en equipo que la individualización.Creoquevapor elbuencaminoypodríamarcarun antes y un después en la forma de abordar el cáncer». Parte de la gran revolución que llega de la mano de la ROM es la apuesta decidida por fomentar la investigación también de forma interconectada a través de la Red Oncológica Madrileña de Investigación Clínica (Romic). «Hasta ahora losgrandesensayosclínicos con nuevos fármacos oncológicos se hacían principalmente en los hospitales más grandes, pero con esto buscamos una fórmula de centrosasociadosparaampliar las oportunidades y garantizar esa equidad tan decisiva para los pacientes,perotambiénparalosprofesionales», explicaMartín.Laotra gran ventaja añadida es que «así seremosmás atractivos para la industria farmacéuticayestogenera grandesbeneficiosquesetraducen en el acceso precoz a los fármacos más innovadores, en la mayor financiaciónpara los centros investigadores y en el ahorro para la gestión», avanzaMartín. Hoy en día seguimos sin hallar respuestaaestapregunta,pero lo que sí sabemos es que el huevo se ha convertido en un imprescindible ennuestra cestade la comprayqueestáconsideradounsuperalimen- ¿Fue antes el huevo o la gallina? Dra. Marta Garay to gracias a su altísimo valor biológico. ¿Qué significa esto? Pues que sus proteínas, al ser similares a las nuestras en composición, resultan fácilmente digeribles y asimilablespornuestroorganismo.Perono solo sus proteínas son esenciales para nosotros, sino que su contenido en grasas, vitaminasymineraleslehacenserunproducto fundamental dentro de una dieta sana y equilibrada.Elhuevoposeemayorporcentaje de ácidos grasos insaturados que saturados por lo que es una fuente de las conocidas como «grasas buenas». Dentro de las vitaminas que nos aporta destacan la B12, vitamina A y la vitamina D, siendo uno de los pocos alimentos capaces de aportarnos esta última. Además, su alto contenido en triptófano favorece la producción de serotonina, la cual disminuye los niveles de estrés, por lo que es un alimento ideal para incluir en la cena. LaOMS aconseja el consumo de un huevo al día, rechazando la mala fama que tenía este alimento y aceptando su consumo diario. Finalmente llegamos a una conclusión: lainformaciónespoder.Duranteañosseha pensado que el consumo de huevos resultaba nocivo para la salud y nos habíamos creído el cuento. No ha sido hasta después demuchos estudios cuandosehavistoque no solo no resultan perjudiciales sino que tienen un papel preventivo frente a los accidentes cerebrovasculares ya que favorecen el equilibrio entre los dos tipos de colesterol: el HDL, «el bueno», y el LDL, «el malo». Como dice el refranero español, «cuandoseaspadrecomeráshuevos»,pero como dice la evidencia científica, «cuando seas hijo también». Opinión Marta Garay es médico especialista en antienvejecimiento ►Con el reto de trasladar el exitoso ejemplo de funcionamiento de la OrganizaciónNacional de Trasplantes impulsado por Rafael Matesanz al ámbito de laOncología, la presidenta de la ComunidaddeMadrid, Isabel Díaz Ayuso, en una apuesta personal por este proyecto, anunció en febrero de 2020 la creación de la ROM, una iniciativa que convierte a la región en el Houston de Europa. Aunque la pandemia obligó a priorizar otras cuestiones, el apoyo de laAdministración madrileña esfirme, tal y como confirmó el pasado 23de noviembre el consejero deSanidad, EnriqueRuiz Escudero, durante la I Jornada Internacional deRedes Oncológicas Europeas. Un proyecto personal de Díaz Ayuso Apoyo institucional
LA RAZÓN • Domingo. 4 de diciembre de 2022 ATUSALUD 5 Desprecio ante la evidencia Caleidoscopio Ha sido una magnífica idea traeraEspaña al profesor Frank R. Lichtenberg, referentemundial eneconomíadelasalud.Yhasidouna torpeza por parte de la todavía ministra de Sanidad, Carolina Darias,declinarlainvitacióndel nuevo presidente de Farmaindustria,JesúsPonce,paraasistir a su intervención en un acto abarrotado de investigadores, analistas y todo tipo de cargos de la industriafarmacéutica, en laFundaciónAreces. Comocomentabaunveteranoperiodista, «estosmensajes de Lichtenberg los tendría que haber escuchado la ministra; a ver si alguien se los traslada…». Me tomo la libertad de hacerlo en esteespacio,sintetizandoloque dijo sobre el aumento de años de vida en pacientes oncológicos, gracias a la investigación privada. Concretamentedestacóquelainversióneninvestigación y desarrollode nuevos fármacosestáligadaaunbeneficio en la salud de los pacientes y, además, a una reducción de costes que beneficia el sistema. El profesor Lichtenbergadelantó los resultadosdeunestudioquehallevadoacabosobre el impacto de los fármacos innovadores en el tratamiento de pacientesoncológicosentre los años 1999 y 2016. Hizo hincapié en que la comercializacióndenuevosmedicamentos oncológicos, en España, ha conseguido aumentar la esperanza de vida de estos pacientes. Ennúmeros totales -destacó–, esta mejora en la esperanzadevidasetradujoen una reducción del 29,2% en el número de fallecimientos por cáncer en2016, esdecir,42.132 muertes menos. Dicho de otra forma:cuantomásmodernoes elarsenal terapéuticocontraun tipode cáncer,menosmuertes prematuras se producen. No puede estarmás claro, aunque no le interese ya, ministra. José María Fernández-Rúa Opinión ROM, RED ONCOLÓGICA MADRILEÑA FUNCIONAMIENTO CRITERIO ÚNICO EN LA RED OBJETIVO Excelencia, equidad y eficiencia en la asistencia al paciente con cáncer MODUS OPERANDI Tratamiento personalizado y de precisión para cada paciente al estilo de la Organización Mundial de Trasplantes INFRAESTRUCTURA Recursos públicos del Sermas con la mejor tecnología. Existen colaboraciones público/privadas •Indicadores de supervivencia •Porcentajes de recidivas •Mortalidad quirúrgica Todos los centros disponen de indicadores medibles que permitan comprobar la eficacia del sistema: ¿QUÉ ES? Un nuevo modelo de organización en red de la atención y cuidados oncológicos en la Comunidad de Madrid Utilización de los servicios asistenciales del Sermas Diagnóstico del paciente en su centro habitual Movilidad de pacientes y profesionales según necesidades Inclusión del afectado dentro de la ROM Los tumores más prevalentes se atienden en todos los polos Ruta por el circuito terapéutico según los avances científicos disponibles adecuados a las necesidades personalizadas del individuo En casos excepcionales por el tipo de tumor, estadio o patologías complejas se atenderán en centros de referencia Atención y urgencia oncológica Decisión única basada en criterios profesionales en cuatro actividades: •Prescripción e incorporación de tratamientos •Genómica del cáncer •Ensayos clínicos •Nuevos avances tecnológicos INVESTIGACIÓN Todos los centros cuentan con investigaciones coordinadas en la red. Relación con grupos científicos como CNIO, Carlos III y CiberOnc. Vinculación directa con la universidad ¿CUÁNDO? Actualmente se lleva a cabo la protocolización de los procesos. Comienza con pacientes afectados de cuatro tipos de tumores: •Mama •Colon •Pulmón •Cérvix VENTAJAS DEL TRABAJO EN RED INDICADORES DE EFICACIA •Optimiza los recursos económicos y los medios disponibles •Posibilita la atención por equipos multidisciplinares •Genera equidad y calidad asistencial •Facilita el desarrollo profesional y la investigación de calidad CIRCUITOS PARA EL PACIENTE Todos los circuitos son homogéneos para el paciente e incluyen: Asesoramiento genético Sospecha de cáncer Garantía del derecho a una segunda opinión Plan diagnóstico y terapéutico personalizado Seguimiento de los pacientes y supervivientes Derivación a cuidados paliativos En todo el proceso el paciente está acompañado por un profesional sanitario de referencia Fuente: Consejería de Sanidad de la CAM, Dreamstime Infografía/LA RAZÓN Puesta en marcha de la European Oncology Network (EON), que será liderada por profesionales de la ROM
Domingo. 4 de diciembre de 2022 • LA RAZÓN 6 ATUSALUD También es importante dar a conocer su papel en la enfermedad metastásica» LA RAZÓN En 10 preguntas Dras. Elia del Cerro y Ana Díaz Gavela, jefa del Servicio de Oncología Radioterápica y especialista en Oncología Radioterápica del Hospital Universitario QuirónsaludMadrid «La radioterapia en tumor de mama vive una auténtica revolución» 1. La radioterapia para abordar alcáncerdemama,¿escomplementaria a la cirugía o a otros tratamientos? La radioterapiaes imprescindible dentrodelarsenal terapéuticodisponiblepara tratar el cáncer, pero quizás sea en el de mama en uno de los que tienemás peso. Esto es porquetieneunpapeldefinidoen todos los estadios de la enfermedad, impactandode formapositiva tanto en el control local como en la supervivenciade las pacientes.Elmanejodeestecáncerhade enfocarse siempre de formamultidisciplinar.Lacirugía, laradioterapiaylostratamientossistémicos se combinan y complementan, decidiendo el protocolo a aplicar en función de las características del tumor y de cada paciente. 2.¿Cómohaevolucionadoenlos últimosaños? La radioterapia en el cáncer de mamase llevaempleandomásde 100 años, pero ha sido en las últimas dos décadas cuando verdaderamente hemos asistido a una auténticarevolución.Porunaparte, los avances tecnológicos nos han permitido ser más precisos y menos lesivos. Por otro lado, los avances en el campo de la radiobiología nos han proporcionado un mayor conocimiento acerca del comportamientode los tumores y de los órganos sanos frente a la radiación. Por último, y como consecuencia directa de lo anterior, la introducciónde esquemas hipofraccionados y de radioterapiaparcialaceleradanos hanpermitidoreducir lostratamientosde las 25-30 sesiones clásicas a 15 o incluso 5, manteniendo lamisma probabilidaddecuración,conmínimos efectos secundarios y con una mayor comodidad para las pacientes. 3. ¿Enquécasoses indicada? Deberíamosplanteardosescenarios diferenciados. Cuando la enfermedad está localizada en la mama o en los ganglios linfáticos, laradioterapiaestáindicadasiempretrasunacirugíaconservadora, en la que se extirpa el tumor con un margen de seguridad preservandoel restodel tejidomamario. También se aplica en un importante número de casos tras una mastectomía, en función de los hallazgos tras la cirugía como el tamañotumoraloelgradodeafectación de los ganglios linfáticos regionales. Pero también es importantedaraconocersupapelen la enfermedad diseminada ometastásica. Con técnicas como la radioterapiaestereotácticacorporal se consigue un excelente control local de las lesiones con un incremento significativo en el intervalo libre de progresión. Y en un gran número de pacientes, la radioterapia proporciona un importante alivio de síntomas que pueden afectar en su calidad de vida como, por ejemplo, dolor en el caso de metástasis óseas o síntomas neurológicos en el caso de metástasis cerebrales o vertebrales con compromisomedular. 4. ¿En qué casos se descarta desdeel inicio? Engeneral,entumorespequeños, sin afectación axilar tratadas con mastectomía o en algunos casos muy seleccionados de pacientes tratadas con quimioterapia preoperatoria con remisión completadelaenfermedadyenlasque se extirpa la mama. También podría llegar a obviarse en algunas mujeresmuymayores, contumoresdebuenpronósticoyoperadas de forma conservadora. 5. ¿Tieneefectossecundarios? Enlaactualidad, losefectossecundariossonmayoritariamenteleves y transitorios. Durante el tratamientoyenlassemanasposteriores podemos identificar cansancio, enrojecimientode lapiel enla zona tratada, sensación de pesadez en la mama e hipersensibilidad en el pezón. A medio y largo plazo, podemos encontrar casos de cierta induración e hiperpigmentación. En esta línea, tanto nuestra experiencia como los resultados de ensayos clínicos muestranque la radioterapiamamaria no empeora a largo plazo y deformasignificativalacalidadde vida de las pacientes. 7. ¿Cómoactúa? Utiliza radiaciones ionizantes de alta energía para eliminar las células tumorales en la parte del organismodonde se administra. En elcasodelcáncerdemamaseirradian los tejidos en donde pueda existir enfermedad microscópica no extirpada por la cirugía y que sea preciso erradicar para disminuir el riesgo de recaída. 8.¿Quéporcentajesdeéxitobarajan? Seobservaunincrementoprogresivoen la supervivenciade laspacientes gracias a los avances en todas y cada una de las especialidades médicas implicadas. En cuanto a nuestros resultados particularesparatumoreslocalizados al diagnósticoy tratados concirugía conservadora y radioterapia posoperatorialasupervivencia es superior al 95%. 9. ¿Quées la radioterapiade intensidadmodulada (IMRT)? Engloba un conjunto de técnicas que nos permiten administrarla de forma muy precisa y homogénea protegiendo al máximo los órganos sanos circundantes. Generalmente va vinculada a sistemas de verificación por imagen que nos permiten el control del tratamiento en tiempo real y garantizar que se realiza tal y como lo hemos planificado. 10.Precisamentehanpresentado afinales de octubre un estudiosobre los resultadosdeeste tratamiento en el Congreso de laSociedadAmericanadeOncología Radioterápica (ASTRO) que se ha celebrado enSanAntonio, Texas ¿qué conclusiones sehanobtenido? Efectivamente, hemos podido confirmar que los resultados oncológicos a largo plazo son excelentes con baja probabilidad de efectos secundarios agudos ycrónicos, constatando así la eficacia y seguridad de este protocolo de tratamiento. Elena Alonso. MADRID
LA RAZÓN • Domingo. 4 de diciembre de 2022 ATUSALUD 7 «La policitemia vera es un cáncer con el que se puede convivir» Raquel Bonilla. MADRID Conapenas26años,cuandoloque tocaba eraavanzar enunaprometedora carrera profesional, viajar y crear una familia, Lizmar Castillo experimentó en primera persona la dura enseñanza de que la salud es lo primero, el eslabón más importante de toda una cadena que, si se resquebraja, hace tambalear los sueños y las ilusionesmás sencillasdeldíaadía.Fueentonces,en julio de 2019, cuando, tras sufrir ►Desde los 26 años Lizmar sufre esta enfermedad, pero «sin dejar que el miedo me paralice» una trombosis y pasar por varios médicos, Lizmar acabó en la consultadeHematologíayescuchópor primeravez laspalabrasdepolicitemia vera, un tipode cáncer de la sangremuy poco frecuente ymuy raroenjóvenesconelquehatenido que aprender a convivir, ya que su pronóstico es crónico. «Nuncahabíaescuchadohablar deestaenfermedad.Yomeencontraba muy cansada desde hacía meses,apesardemijuventud.Tras sufrir un trombo, enunanálisis de sangre comprobaron que había unamayorproduccióndeglóbulos rojos y entonces me derivaron a Hematología. Cuando me dijeron quesetratabadeuntipodecáncer de la sangre, el mundo seme cayó encima. Fue un jarro de agua fría porque nopiensas enque una patologíaasí tepuedatocarati»,confiesaLizmarennuestrasección«La ventana del paciente», impulsada porNovartis.«Hablardecáncerme asustó», recuerda, «aunque desde elprincipiointentérestarle importanciaporquemequedarongrabadas a fuego las palabras de mi hematóloga, que me aseguró que todo iba a salir bien y que podría llevar una vida muy normal siguiendo el tratamiento adecuado y cuidando mi estilo de vida y mi alimentación». La doctora que inundó de esperanza a Lizmar fue Laura Fox, hematóloga del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona, quien explica que «la policitemia veraesunaenfermedadmieloproliferativacrónicadelamédulaósea en laque lasangreadoptauna texturamásespesadebidoauncrecimiento considerablede los glóbulos rojos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como la obstrucción de venas y arterias en forma de trombos. De hecho, uno decadacincopacientesdebutacon una trombosis en el momento del diagnóstico».Laenfermedadpuede permanecer latente y no dar la cara durante años, aunque también«aparecensíntomasmuyinespecíficos, como cansancio, alteraciones de la vista, problemas de circulación o picores muy fuertes alducharseconaguacaliente,aunquenoaparecenlesionesenlapiel, solopicor», detalla ladoctora Fox. La circunstancia más compleja de esta enfermedad es que, por ahora, «no tiene cura y, por tanto, setratadeunapatologíacrónicaen la que todos nuestros esfuerzos se concentranenel tratamientopara evitar las complicaciones trombóticas y controlar los síntomas asociados a esta enfermedad. El objetivo es que el paciente pueda convivir con ella con normalidad, talycomopodríaocurrir,porejemplo, con ladiabetes». Yesteobjetivoselogra,enlamayoríade loscasos, conunaelevada tasa de éxito. «Según los antecedentesdecadapaciente,comopor ejemplohaber sufridoun infartoo un problema trombótico previo, y laedad,seestimaelriesgodecomplicaciones trombóticas. En funciónde ello, si el riesgo es elevado, optamosun tratamiento farmacológico para controlar los glóbulos rojosyevitarunnuevoepisodiode trombosis,loquetambiénnospuede ayudar a mejorar los síntomas comoel cansanciooel picor. Ysi el riesgo resulta bajo, se realizan flebotomías (extraccionesdesangre) paracontrolarlosglóbulosrojosen la sangre cada tres o seis meses, según la necesidad. Un aspecto fundamental del tratamiento es el control de los factores de riesgo cardiovascular,comoladislipemia, hipertensión, sobrepeso o el tabaquismo», detalla ladoctora Fox. La peculiaridad del caso de Lizmarreside,sobretodo,ensujuventud, hastael puntodeque laaparicióndelaenfermedadlehizofrenar en seco su proyecto de vida. «Por aquel entoncesmi ilusióneraconvertirme pronto en mamá, pero tuve que aplazar esta idea hasta tener la enfermedad controlada. Aunquetuvemomentosdemiedo, enseguidacomprobéquemicuerpo reaccionaba muy bien al tratamientoynomeimpedíaseguircon mi vida cotidiana. Por suerte, después de un año de tratamiento y con el consejo de mi hematóloga, me cambiaron la mediación para quepudieraquedarmeembarazada.Fueunagestaciónmuycontrolada, pero a día de hoy ya disfruto de mi niña y he cumplidomi sueño», relata Lizmar. Apesar de las dificultades, el futuroresultaprometedor,yaque, tal ycomoasegura ladoctoraFox, «se está investigando mucho sobre estaenfermedadyhayvariosensayosclínicosenmarchaconpacientes que confiamos en que muy pronto van a dar lugar a grandes oportunidades a través de nuevos fármacosmásefectivos».Undeseo que también comparte Lizmar, quien hace hincapié en que «no hay que rendirse, sino aprender a convivir con ello con normalidad para disfrutar del día a día sin que laenfermedadseconviertaenuna losa que limitenuestra vida». Provoca la acumulación de glóbulos rojos y dispara el riesgo de trombos «Mi hematóloga me dijo que podría llevar una vida normal y así está siendo», confiesa Lizmar A pesar de su patología, Lizmar Castillo cumplió su sueño de ser madre hace un año ►La policitemia vera es un tipo de cáncer hematológico de carácter crónico que está considerado como una enfermedad rara porque se estima que existen entre cuatro y seis casos por millón de habitantes. Claves ►Lamédula ósea produce demasiada cantidad de glóbulos rojos, lo que espesa la sangre y reduce el flujo sanguíneo, aumentando así el riesgo de sufrir graves problemas de coagulación en forma de trombos. ►Habitualmente se diagnostica a partir de los 60-70 años de edad y su aparición en personas jóvenes resulta muy poco frecuente, lo que obliga a los afectados a mantener un control estricto de su estilo de vida.
Domingo. 4 de diciembre de 2022 • LA RAZÓN 8 ATUSALUD Mesa redonda ►Los expertos coinciden en la importancia demejorar su detección precoz y el acceso al sistema sanitario de las poblaciones más vulnerables para acabar con el virus Eva S. Corada. MADRID Juan González del Castillo, José Antonio Pérez Molina, Inés Suárez, Reyes Velayos yMaría Jesús Pérez Elías participaron en lamesa redonda de A TU SALUD FOTOS: ALBERTO R. ROLDÁN Los diagnósticos ocultos lastran la eliminación del VIH Cuandosecumplen40añosde los primeros casos diagnosticados de sidaenEspaña,yaunquesehaadelantado mucho desde entonces convirtiendoloqueenunprincipio eraprácticamenteunasentenciade muerte en una enfermedad crónica, aún quedan retos por delante que alcanzar, especialmente en el áreadel diagnósticoprecoz. ParacelebrarelDíaMundialdela LuchacontraelSida,quetuvolugar el jueves 1 de diciembre, A TU SALUDreunióa cincograndes expertos en el área para hablar sobre la situaciónactualdelVIHenEspaña. En dicha mesa redonda, que fue organizada en colaboración con Gilead, participaron María Jesús PérezElías,jefadeseccióndelaUnidad de VIH del Hospital Ramón y CajaldeMadridymiembrodeGrupo de Estudio del Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas yMicrobiologíaClínica (Gesida); JoséAntonioPérezMolina,presidentedelaSociedadEspañolaInterdisciplinariadelSida(Seisida); Reyes Velayos, presidenta de la Coordinadora estatal de VIH y sida (Cesida); Juan González del
LA RAZÓN • Domingo. 4 de diciembre de 2022 ATUSALUD 9 Castillo, coordinador del Grupode Infecciones en Urgencias de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (InfurgSemes); e Inés Suárez, especialista enMedicina Interna del Grupo de EnfermedadesInfecciosasdelHospital Infanta Sofía, de Madrid, y miembrode laSeimc. Teniendoencuentalosobjetivos establecidos por Onusida –según los cuales el compromiso es que para 2030 el 95% de personas con VIH esté diagnosticado, el 95% cuentecontratamiento,yel95%sea indetectabley,porlotanto,intransmisible–larealidadennuestropaís es que alguno de estos tres pilares queda trabajopor hacer. «EnEspañaestamosbien:el87% de las personas están diagnosticadas(nosfaltaunpoquito,sietepuntos para llegar al 95%), el 97%, en cuanto a recibir tratamiento antirretroviral(osea,estamosporencima de objetivos), y el 90% aproximadamente está con carga viral suprimida. Según esa lectura estamos estupendos, –cuenta María JesúsPérezElías–perocreoquehay otra, y es que, si ahora mismo los diagnosticados en España son 150.000 personas, 39.000 no están cumpliendolosobjetivos,yamíeso meparecemuyimportanteporque cada una de esas personas no está recibiendo el tratamiento adecuado, y al final no está indetectable porque no se le ha diagnosticado, porquenoseleestátratandooporquehacemaleltratamiento.Entonces,enelmejordeloscasos,cuando cumpliéramos el 95% estaríamos en 20.000 personas. Es verdad que hay que establecer unos objetivos porque el mundo es muy grande, peroenEspaña,conlosmediosque hay, tenemosqueaspiraraceroinfeccionesya100%de lospacientes concarga viral indetectable». «Elproblemaennuestropaísestá en quienes ahora mismo no sabemos que están infectados, esa fracción no diagnosticada», coincide JoséAntonioPérezMolinaquien, a la pregunta de por qué no lo están alega distintos motivos: «Primero, una faltadesensibilizacióngeneral en la población con respecto a la infecciónporVIH.Dehecho, enalgunas experiencias que se han hecho para determinar el grado de conocimiento de esta infección en gente joven, el desconocimientoes muy grande. Por otro lado, hay poblaciónvulnerablequenotienenel mismo acceso al sistema sanitario quelageneralyque,inclusoaunque quisiera acceder, no puede. Estos sonlosprincipalesmotivosparaque el primer 95 no se lleve a cabo: la vulnerabilidadydificultaddeaccesoyuna faltade sensibilización, en general,enpolíticos,einclusoenlos propiosmédicosquenosededican a infeccionesoel VIH», continúa. Además,casiel50%delosnuevos diagnósticossontardíos.AesteresMujeres heterosexuales, jóvenes y saludables la respuestaque lesdan muchasveces(y luegonos locuentan a nosotros cuando les haces la prueba), es que no se la mandan porque‘selasvemuysanas’.’Poreso es tan importante la educación, no soloalos jóvenesolapoblacióngeneral, sino también para todos los profesionales sanitarios». Faltadecontinuidad Otro problema detectado es que, aunque en los últimos años ha habido un aumento de las iniciativas para fomentar la detección precoz y la derivación de personas recién diagnosticadas su aplicación no se generaliza pese al éxito demuchas de ellas. «Hay iniciativas con resultadospositivosperoenelmarcode proyectos de investigación. El problema es que cuando se acaba el proyecto, termina la iniciativa, cuandoéstadeberíaasumirlaelsistema sanitario», lamenta Inés Suárez. Es el casode lacampaña«Deja tu huella», desarrollado en las urgencias de 34 hospitales con el objetivo de mejorar la detección del VIHenestosservicios,ycuyoslogros sonmásquenotables:hanreducido en23días, demedia, el tiempoque transcurredesdequeuncasoesdetectado hasta que el paciente es atendidoenlaconsultadeEnfermedades Infecciosas (de 30 en 2019 a solosieteen2022). Soloesteañova a lograr 600nuevosdiagnósticos. María Jesús Pérez Elías Jefa de sección Unidad deVIHdel Hº Ramón y Cajal y miembro de Gesida En España tenemos que aspirar a las 0 infecciones y al 100% de pacientes con carga indetectable» JoséAntonioPérezMolina Presidente de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida, Seisida No tenga miedo a tener el VIH; el gran problema consiste en no saber que se padece» ReyesVelayos Presidenta de la Coordinadora estatal deVIH y sida, Cesida Vamos a acabar con esta enfermedad en 2030, pero para ello necesitamos estar unidos» JuanGonzález del Castillo Coordinador del Grupo de Infecciones en Urgencias (Infurg), de Semes Hemos reducido en 23 días el tiempo desde que se detecta el virus hasta que el paciente va a consulta» InésSuárez Médico del Hospital Infanta Sofía, y miembro de Seimc Poder diagnosticar el virus a tiempo necesita un mejor acceso al sistema sanitario» pecto, Juan González del Castillo señalaque«enloqueanosotrosnos toca, lo que sí hemos observado es quehaymuchospacientesquepasan por nuestras manos sin que seandiagnosticados, sinquenadie lespidauntest.LosserviciosdeUrgenciassonunsitioylaaltademanda,dondevemostodotipodepatología pero en el algoritmo diagnósticodelmédicopocasveces está el pensar enel VIHsi ese diagnóstico no está dentro del diferencial.Esdecir,siunpacientetieneun procesoque lehace sospecharuna infecciónoportunista,porsupuesto va a solicitar una serología, pero si vieneporcualquierotracausa,aunque tengan prácticas de riesgo o enfermedades relacionadas con una alta prevalencia de infección porVIH,muchasvecesnovaapensar en ello. De hecho, los datos demuestranquealospacientesquese identifican, en los cinco años previos tienen unamediana de visitas aUrgenciasdealmenosdos.Esdecir,hanpasadopornuestrasmanos ynadie leshapedidoel testdeVIH. Sabemos tambiénqueunadecada tresoportunidadesperdidas(cuandoelpaciente tienecontactoconel sistemasanitarioynadielepideuna serología) sedaenUrgencias». Comoapuntábamos,estosretrasostardíosafectanaunoscolectivos porencimadeotros. ¿Porquéseda estasituaciónocómosepuedeevitar?ComoexplicaReyesVelayos,«es difícil llegar a la Sanidad pública para una persona en situación administrativa irregular o incierta, o simplemente por problemas de idioma. A parte de eso, tenemos el problemadelestigma,quemuchas veces es loque frenaamuchísimas personas, vulnerables o no (por ejemplo, heterosexuales que no se consideran en riesgo de contraer estainfección),aacudiralmédicoo a una entidad a hacerse la prueba. Yenocasiones, enatenciónprimaria,aunquecadavezmenos,enocasiones nos seguimos encontrando situaciones en las que los médicos noquierenderivar aunapersonaa hacerse la prueba, precisamente porquenosondeuncolectivoconsideradomáscercanoalainfección. «El programa de Urgencias ‘‘Deja tu huella’’ va a lograr 600 nuevos diagnósticos en 2022» «El estigma frena a muchas personas a acudir al médico o a una entidad para hacerse el test»
Domingo. 4 de diciembre de 2022 • LA RAZÓN 10 ATUSALUD Meritxell Santonja Directora de la Unidad de Negocio de Farmacias de Viatris ¿Qué papel juega el VIH en su portfolio? ParaViatris, como compañía que opera a nivel global,esunaprioridad:hoyendía, el 40%de las personas con VIH en el mundo, siguen un tratamiento paraestapatologíaconunproductoViatris. ¿Cómotrabajan laprevención? Durante losúltimos20años, el númerode personas que ha fallecido a causa del VIH en todo el mundo se ha reducido significativamente, yViatrishadesempeñadounpapel importante en la consecución de este resultado gracias a las más de cincomilmillonesdedosisdemedicamentos antirretrovirales que proporcionaa lospacientesanualmente. Trabajamos alineados con los objetivos de OMS del 90-90-90 en cuanto al VIHpara el 20230 (alcanzarel90%detección,un90%de tratamiento y 90%de erradicación paraesa fecha). Parapoder llevar a caboesto,setrabajatantoconpruebas diagnósticas como autodiagnósticas. En 2017 Viatris logró impulsar un cambio legislativo que permitió democratizar el acceso a las pruebas autodiagnósticas a la población,introduciendoelprimer autotest de VIH de venta libre en farmacias, sin necesidad de prescripción médica. Para poder erradicarelVIHhayquetrabajar intensamente la prevención y la detección.EnEspañaseestimaque hay entre 140.000 y 145.000 personas conVIH, de las que aproximadamente el 18%no están diagnosticadas, lo que nos indica que debemos seguir esforzándonos en este terreno. ¿Cómofuncionasuautotest? Es una prueba de autodiagnóstico dedeteccióndel sidaquesepuede realizar en casa, a partir de una muestradesangreyqueproporciona los resultadosentansolo15minutos.Estenoesuntestnasalcomo el de la covid, sino que se hace colocandounamuestrade sangre en una pequeña lanceta. Hay que recordarque,paraqueelvirusdelVIH sea detectable en sangre, deben haber pasado al menos tresmeses desdeel últimocontactode riesgo. Estoesimportanteporquehaygentequepiensasolamenteenlasprácticas de riesgo que tuvo «ayer mismo» pero hay que tener en cuenta esta ventana de tiempo para tener la fiabilidad total, sobre todo si el resultado que hemos obtenido ha sidonegativo. La pandemia ha tenido un gran impactoenlareduccióndeldiagnóstico y el tratamiento demuchaspatologíascrónicas,cánceresoenfermedades infecciosas E. S. C. MADRID ción de la dislipidemia mediante cribados del colesterol a la población en farmacias de toda España. DesdeViatrispromovemosesterol asistencial de la farmacia comunitaria para prevenir patologías, no solo ya con el diagnóstico del VIH, sino en otras muchas patologías. Nuestramisiónesacompañaralos pacientes en cada etapa de la vida con el objetivo de proporcionarles unamejor saludy calidadde vida. Cuentanconunamplioportfolio paraenfermedadesinfecciosas. ¿Qué están haciendo para colaborarensuerradicación? Dentrodelconjuntodeenfermedades infecciosas ponemos nuestro mayor esfuerzo en el VIH, proporcionando acceso amedicamentos másasequiblesparaprevenirytratar esta enfermedad a nivel mundial, incluso en partes del mundo donde las necesidades son mayores, comoenpaísesde rentasbajas y medias o en Europa del Este. En 2021Viatris fue laprimera compañía en lanzar al mercado la tan esperada formulación pediátrica de dolutegravir con sabor a fresa, tan importante para tratar a niños con VIH. Yhemos innovado, porejemplo, a la hora de proporcionar presentacionestermoestablesdeantirretroviralesparaquepuedanviajar de una manera fácil. Muchos medicamentosdelVIHtambiénnecesitan un control de temperatura y si, además, hablamos de zonas de mucho calor, como África, necesitas productos con una termoestabilidad que garanticen su eficacia aladministrarlos.Otradelasenfermedades infecciosas que trabajamos es la tuberculosis, a pesar de que la mayoría de la gente piense queestabaerradicada,sigueestandomuypresenteenelmundo. ¿Qué aporta Viatris en esta enfermedadenrelaciónalVIH? Latuberculosiseslasegundacausa demuerteinfecciosadespuésde la covid;sóloen2020, fallecieronmás de1,5millonesdepersonas,mientrasque seestimaque9,9millones enfermaron en todo el mundo. Es también la principal causa de muerte de las personas con VIH/ sidayenViatrisfuimosconscientes de que, siendo elmayor productor mundial demedicamentos para el VIHporvolumen,contábamoscon una plataforma inigualable para ayudar a quienes viven con esta enfermedadrespiratoriaentodoel mundo. En 2019, nos unimos a la Alianza contra la Tuberculosis comosusociodecomercialización mundial para el primer medicamento aprobado para tratar la tuberculosisXDRolaMDRintolerante o que no responde al tratamiento. «El 40%de las personas conVIH en el mundo usa un tratamiento nuestro» «En 2017 impulsamos un cambio legislativo que nos permitió lanzar al mercado el primer autotest del virus de venta libre en todas las farmacias de España» como el sida. ¿Cómo están trabajandoenesteárea? Efectivamente, en los peores picos delapandemialosesfuerzossepusieronenlosequiposytratamientos deemergenciaymuchasenfermedades se dejaronde lado. Si hablamosdelVIHcuantomássetardóen detectarlo, más tiempo estuvo el virus difundiéndose y, por tanto, más complicada se vuelve su erradicación, qué es lo que lo que se pretende. Ahora se está volviendo aponerel focoenlaprevenciónyel rápidodiagnósticodelasenfermedades.Ennuestrocaso,unejemplo deproyectoquepodemosmencionareselquellevamosacaboconla Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (Sefac) en la prevenLa principal causa de muerte de quienes están infectados con el VIH es la tuberculosis» JESÚS G. FERIA
LA RAZÓN • Domingo. 4 de diciembre de 2022 ATUSALUD 11 La enfermedad arterial periférica (EAP)complejaeslaafectaciónde las arterias de miembros inferiores. La causa la aterosclerosis, depósitodecolesterol en laparedde losvasosqueprovocalaoclusión y falta de riego sanguíneo. LAEAPaumentaconlaedad,en tornoal5%enmenoresde50años, y más del 20% en mayores de 65 años.Asimismo, «esmás frecuente en hombres, y su prevalencia aumenta en relación con otros factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, etc.», señala Fernando Gallardo Pedrajas, jefe de Servicio de ACV del Hospital Quirónsalud Marbella. Además, es habitual su coexistencia con Elena Alonso. MADRID ►El abordaje radial a través de la muñeca se postula como una de las mejores técnicas para tratar las lesiones severas Lo último en cirugías de arterias dañadas por EAP DREAMSTIME precoz, por el elevado riesgo de pérdida de la extremidad. El abordaje radial (a través de la muñeca) es una nueva técnica parael tratamientode las lesiones severas en arterias de miembros inferiores o en arterias viscerales mediante «unapequeñapunción a través de la muñeca, de modo similaralqueloscardiólogos consiguen implantar stents en las arterias de corazón», detalla el doctor Gallardo. De estamanera, añade, «se evita una punción en la ingle, en la arteria femoral, que es un vaso más profundo y de difícil acceso, que requiere de dispositivos de cierre específicos para evitar hemorragiasyotrotipodecomplicaciones».Además,afirmaquealser menos invasiva, esta técnica presenta menos riesgos para el paciente y logra la recuperación inmediataconunapequeñapulsera en lamuñeca. ElServiciodeAngiologíayCirugía Vascular (ACV) del Hospital QuirónsaludMarbella,entreotros, ha incorporado esta técnica recientementedelamanodeladoctora Mercedes Guerra, referente nacional en la especialidad de cirugía vascular. Endoprótesisde aorta Elabordajepor lamuñecaescomplementariocontécnicasdeaorta complejas como las endoprótesis modificadas. Consisten en customizar y adaptar endoprótesis de aorta amedida para cada paciente. La cuestión es que no hay dos personas enelmundocon lamisma distanciaydiámetrosentresus arterias renales y lasquenutrenal intestino. Habitualmente, las endoprótesis trabajan con un rango demedidasqueengloba lamayoría de anatomías. «Esta nueva técnica, en la que nos han formado compañeros de referencia como los doctores JavierRioyMarianodeBlas, permite adaptar la prótesis al paciente con precisión milimétrica. Podemos prácticamente hacerle un “traje amedida único” para tratar su aneurisma», explica el doctor Gallardo. Alutilizarcomoapoyolatécnica del acceso radial para este tipo de intervenciones se consigueminimizar los riesgos durante los procedimientos,aunqueesciertoque en operaciones extensas y complejas los cirujanos trabajanhabitualmenteconvariospuntospara poderconectar losmódulosdelas endoprótesis. enfermedad vascular en otras localizaciones distintas de las arteriasdemiembrosinferiores,como el corazón o las arterias del cerebro, tal y como advierte la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (Seacv). El diagnósticoprecoz es importante para poder mejorar la calidadde vida del paciente y reducir el riesgo de eventos secundarios mayores,comoel infartoagudode miocardio (IAM), el ictus o la isquemia enmiembros inferiores. Laclaudicaciónintermitentede los miembros inferiores (dolor al caminar)es laformamásfrecuentedepresentaciónclínica. Si estos síntomasprogresanyeldolorempieza a presentarse en estado de reposo o aparecen lesiones tróficasporfaltadesangreesnecesario proceder a la revascularización El acceso por la muñeca presenta menos riesgos El dolor al caminar es la forma más frecuente de presentación clínica de esta patología Su prevalencia aumenta con la edad: el 5% en menores de 50 años y más del 20% en mayores de 65 Fármacos para la disfunción eréctil El hospedaje del alma Los fármacos para la disfunción eréctil no son iniciadores de la erección, por lo que requieren de estimulación sexual para facilitarla. Laeficacia sería conseguir una erecciónconrigidez,suficientepara un coito satisfactorio. El sildenafilo es la famosa Viagra y se lanzóen1998 siendoel primer fármaco disponible en el mercado.Esefectivo30-60minutos después de suadministración. Su eficacia puede mantenerse hasta doce horas y se reduce despuésdeunacomidapesada y grasa por el retraso en la absorción. El tadalafilo fue autorizado en febrero de 2003 y es eficazapartirdelos30minutos después de suadministración. Semantienehasta36horasyno se ve afectada por los alimentos.Elvardenafilosecomercializóenmarzode2003yesefectivo a partir de los 30 minutos después de suadministración. Su efecto se reduce con una comida pesada y grasa. Por último, el avanafilo se comercializóen2013.Laadministración conalimentospuederetrasarel iniciodel efecto. La elecciónde un fármacou otrodependerádelafrecuencia de las relaciones sexuales (uso ocasionaloterapiaregular:tres o cuatro veces por semana), y de la experiencia personal del individuo. Lospacientesnecesitan saber si un fármaco es de corta o larga duración, sus posiblesdesventajasycómousarlo.Engeneral,eltadalafilo5mg una vez al día constituye una alternativa a la dosificación a demanda para las parejas que prefierenlasactividadessexuales espontáneas en lugarde las programadas, o que prevén unaactividad frecuente, con la ventajade queno es necesario vincular ladosificacióny la actividad sexual. Dr. François Peinado Urólogo Consúlteme en www.doctorpeinado.com Opinión
www.larazon.esRkJQdWJsaXNoZXIy NDE5OTQ=