El modelo Muface de atención médica a los funcionarios, contra las cuerdas: las aseguradoras pierden 470 millones

La insuficiencia financiera está poniendo contra las cuerdas el modelo Muface, que presta asistencia sanitaria a los funcionarios de la Administración del Estado. El pasado año, las aseguradoras que trabajan en su órbita perdieron alrededor de 200 millones de euros y este ejercicio podría ser aún peor. En total, las pérdidas acumuladas durante la vigencia del actual convenio podrían alcanzar los 470 millones, una cifra inasumible para ellas.

La situación económica se ha vuelto tan complicada que alguna se plantea incluso abandonar este régimen sui géneris que permite a los beneficiarios elegir anualmente dónde quieren recibir atención médica: si en la sanidad pública o en la privada. Según los últimos datos conocidos, el 34.31% de los empleados públicos está asegurado por SegurCaixa Adeslas, mientras que el 25,18% se decanta por Asisa, y DKV es elegida por el 13,19% de los funcionarios, según informó ayer Expansión.

Las tensiones financieras del modelo han provocado una merma de la calidad asistencial y denuncias de organizaciones como la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF). Además, se producen en un momento en el que el modelo está cuestionado políticamente en el seno de la izquierda.

Un informe de la Cátedra de Salud Sostenible y Responsable de la Universidad Complutense de Madrid alerta sobre el posible fin de este modelo Muface debido a la falta de financiación, y recuerda que, de suceder, supondría a la sanidad pública un impacto económico de más de 1.000 millones de euros al tener que absorber la asistencia de todos los mutualistas.

El informe 'El mutualismo administrativo: Modelo predictivo sobre la elección de los mutualistas y escenarios futuros', presentado en el marco de la Cátedra de Salud Sostenible y Responsable de la Universidad Complutense de Madrid, impulsado junto a ASPE (Alianza de la Sanidad Privada Española), señala además la percepción del mutualista de un empeoramiento del servicio que achaca a la infrafinanciación.

El informe plantea dos posibles escenarios futuros para el mutualismo: la desaparición del modelo, que supondría a la sanidad pública un impacto económico de más de 1.000 millones de euros al tener que absorber la asistencia de todos los mutualistas, teniendo en cuenta la diferencia existente actualmente entre la prima de Muface(1.040 euros por mutualista de promedio) y el gasto sanitario total (1.608 euros por ciudadano), y el número actual de mutualistas que se decantan por la sanidad privada (un 72,9%).

El informe alerta de otras consecuencias de la desaparición del mutualismo para el Sistema Público de Salud, como es el incremento en un 266 por ciento de las listas de espera para consulta externa y del 115 por ciento para una intervención quirúrgica. Asimismo, a nivel de infraestructuras, el sistema público precisaría de 3.975 camas adicionales, lo que supondría incrementar un 3,8 por ciento la capacidad actual a nivel nacional, algo muy complejo para algunas provincias.

Además, señalan que habría que incorporar nuevos profesionales, con la dificultad añadida en el contexto actual de escasez del que adolece el sistema en su conjunto. En el caso de la compañías aseguradoras, el informe estima que estas perderían un 18 por ciento de su facturación, mientras que los prestadores de servicios hospitalarios perderían un 8 por ciento de sus ingresos. En este sentido, un total de 19 provincias tendrían un serio riesgo de cierre de centros, la mayor parte de ellas de Castilla-La Mancha, Extremadura y Castilla y León.

El segundo escenario que contemplan los investigadores de la UCM es una posible continuidad del modelo, para lo cual se precisaría de un incremento de la financiación, en aras de garantizar su sostenibilidad. Asimismo, en el informe se destacan otras recomendaciones dirigidas a incrementar la eficiencia en la gestión, la adopción de innovaciones tecnológicas tanto en atención médica como en gestión, el enfoque en la prevención y la colaboración efectiva de todos los agentes que intervienen en la cadena de valor.

La prestación de asistencia médica a través de una aseguradora privada es elegida por el 72,9 por ciento del cerca de millón y medio de mutualistas que alcanzó MUFACE en 2022, siendo SegurCaixa Adeslas la compañía elegida por un mayor número de mutualistas titulares, seguida de Asisa y DKV. Es decir, 1,09 millones de mutualistas. Geográficamente, las provincias o ciudades autónomas en donde el porcentaje de titulares mutualistas que optan por la atención privada es mayor son Melilla, Ceuta, Ávila y Málaga; el porcentaje menor lo encontramos en Navarra, Islas Baleares y Asturias.

En los últimos 10 años, el número total de mutualistas se ha reducido en un 2,5%, debido a que, a pesar de que el número de titulares ha crecido 9,4%, el número de beneficiarios asociados es menor. Las mujeres representan un porcentaje mayor de los mutualistas (un 56,3%). Por edad, la media de los mutualistas se sitúa en los 57,8 años, registrando asimismo un 38,3% de personas jubiladas.

En cuanto a la financiación, la evolución en los últimos diez años (2014-2023) de la prima mensual ajustada a la edad del usuario de Muface ha experimentado un incremento del 31,4 por ciento, pasando de los 64,3 euros de 2014 hasta alcanzar los 84,5 euros de 2023 que, en todo caso, es bastante inferior al gasto sanitario público per cápita (134 euros/mes), el cual se ha incrementado en un 54% en este mismo periodo, lo que supone un diferencial de 22,9 puntos.

A pesar de la mejora de la prima media, el informe señala que la siniestralidad de las aseguradoras en relación con los mutualistas ha sido superior al 100% en los últimos dos años, como consecuencia principalmente del aumento de la edad media de los mutualistas, que hace que precisen de una mayor asistencia. En este sentido, las compañías aseguradoras firmantes del concierto con MUFACE, es decir, SegurCaixa Adeslas, Asisa y DKV, sitúan sus pérdidas en aproximadamente 170 millones de euros en 2022.