MIÉRCOLES 19 DE OCTUBRE DE 2022 •AÑO XXIV • 8.680 DISEÑO PORTADA: A. CRUZ
2 Miércoles. 19 de octubre de 2022 • LA RAZÓN Aunque el futuro es esperanzador, los expertos sostienen que se puede mejorar aún en áreas como los cribados o la medición de los resultados Datos y calidad de vida, los nuevos retos Dice la estadística que una de cada ocho mujeres tendrá cáncer de mama. Este tumor representa el 29%del totaldelosdiagnosticados enmujeres y, paraeste2022 seestima que se diagnosticarán cerca de 35.000 casos. Y, aunque la supervivencia se ha mejorado mucho en los últimos años, es también la principal causa demuerte por cáncer y el tumor con mayor POR EVA S. CORADA ESPECIAL > DÍA DEL CÁNCER DE MAMA prevalenciaenmujeresespañolas, el tercero a nivel general. Todo«unproblemadesaludde primerordenpor lamagnituddelascifras», talycomo señalóeldirectordeLARAZÓN, FranciscoMarhuenda, en el II Foro de Cáncer de Mama, pero que «gracias a los avances puede abordarse con garantía de éxito». Yesque,unañomásLARAZÓN haqueridoestaral ladodequienes lopadecen,darlevisibilidadyapoyar también la investigación. Y, paraello, reunióensusedeacinco expertos en el tema, grandes nombres de laMedicina no solo de nuestro país sino a nivel internacional, conmotivodelDíaInternacionaldelCáncerdeMama, que se celebra hoy, 19 de octubre. Isabel Rubio, directora del Área de PatologíaMamaria de la Clínica Universidad de Navarra, presidenta de la Sociedad Europea de Especialistas enCáncer deMama ypresidenta electade laSociedad EuropeadeOncologíaQuirúrgica, quien habló sobre la prevención, el diagnóstico precoz y la cirugía conservadora del cáncer de mama; Lorenzo Rabadán, jefe de la Unidad de Mama del Hospital deTorrejónycoordinadorquirúrgicodel Áreade laMamadelGrupo Sanitario Ribera; Yann Izarzu- ►Tal y como afirmó LauraRuiz deGalarreta, presidenta de laAECC deMadrid, el rosa es muchomás que un color, «es una voz, porque al final todos tenemos personas afectadas. No hay una campaña de tanto éxito como la del rosa yque haya conseguido concienciar y movilizar tanto a la población a la prevención, y está salvando muchas vidas de forma real», aseguró. Pese a ello, y a las buenas cifras de supervivencia alcanzadas en el caso de los tumores en estadios precoces–en torno al 85%a los cinco años–«necesitamos dar un pasomás allá y retomar el espíritu de los 90 porque tenemos el cáncer demama metastásico, donde las cifras se dan la vuelta y solo un 25%sobrevive más de los cinco años. Es un tema en el que tenemos que seguir investigando», destacó. Así, recordó que la AECCha destinado 145 millones de euros a ayudas a la investigación, 17de ellos al tumor demama, yque por la asociación «pasan» anualmente 21.000 mujeres: «Tratamos de estar cerca de todas ellas, pero lo hacemos gracias a todo lo que la sociedad nos aporta». El rosa es mucho más que un color
3 LA RAZÓN • Miércoles. 19 de octubre de 2022 carlequeesunaenfermedadcontinua, que no se acaba, y que va a recibir varios tratamientos para que, cuando llegue el momento, no sea una decepción para ella. Por eso necesitamos tiempo. Yo yadesde la salade espera les digo si está todo bien». Tambiéncontóqueestándesarrollando, juntoconlaFundación Sandra Ibarra, una líneade investigación enpersonas jóvenes que noentranenelcribado,paracompararlas con mujeres mayores. «Hemos hecho perfiles genómicosyhemosvistoquesondiferentes, aunque antes se creía que eran iguales. Hemos encontrado diferencias importantesentumoresconlasmismascaracterísticas. Además, losefectosparaunamujer joven son osteoporosis y una menopausia precoz», prosiguió Lluch. En cuanto al futuro, para Rabadán«estáentrabajarenredesyen equipos multidisciplinares. Hemos creado un área de la mama. En nuestro grupo tenemos cinco hospitalesconunidaddemamay lo que queremos hacer ahora es aumentar la calidad global. Para ello tenemosunequipomultidisciplinar en los cinco hospitales y todos estamos con todos». Por último, Izarzugaza se mostró optimista respecto a lo que está por venir: «Se están consiguiendo muchas mejoras en la tasa de recaídas y eso se consigue gracias aavances terapéuticos logrados con nuevos tratamientos. Saber seleccionar qué tratamientos benefician a cada paciente es fundamental ypodemos ser optimistas de que, en un futuro no muy lejano, la mayoría de las pacientespuedacurarse», concluyó el experto. Apoyo «Confiamos en la gran labor de Geicam y pretendemos aportar nuestro granode arena a la lucha y a la investigación contra el cáncer de mama con esta campaña, destacando la importancia de la prevención y el autocuidado. Además, utilizamos nuestros canalescomomediodedivulgación y consejo farmacéutico para intentar transmitir hábitos de vida saludablesyrutinassinestrésque nos ayudanaprevenir estaenfermedad. Sinolvidar, por supuesto, la importancia de someternos a controlesperiódicosymamografías que son lamejor herramienta para una detección precoz», apuntaRemeNavarro, farmacéutica y nutricionista de Atida I Mifarma. De izquierda a derecha, Yan Izarzugaza, Miguel Martín, Isabel Rubio, Sandra Ibarra, LorenzoRabadán yAna Lluch FOTOS: GONZALO PÉREZ Y JESÚS G. FERIA DÍA DEL CÁNCER DE MAMA < ESPECIAL entenderlo como inversión y no como gasto, pero estono les llega a los políticos. Estamos viendo ahora tumores más avanzados y esto tendrá una repercusión en supervivencia, y también por tener que tratar a las enfermas con terapias más agresivas que podrían haberse evitado». Por su parte, la doctora Lluch hizo énfasis en la importancia de lacomunicaciónmédico-paciente. Para ello «aumentar el tiempo en las consultas es importante», aseveró. «Yosiemprehedichoque cuando hay un número tan abultado de pacientes tienes que hacer un sobreesfuerzo para dedicarles un tiempo, porque es importantísimo, como loes lacomunicaciónmédico-paciente.No hayquemirar el ordenador sinoa la paciente, yo les digo siempre eso a mis residentes, porque el ordenador se puede ver después, que tienen que comunicarse con ella, y contarles la hoja de ruta, porque no es lomismo un tumor enunestadioprecozqueunometastásico donde tienes que expligazaPerón,delaUnidaddeMama del Servicio de Oncología de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid; Miguel Martín, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente del Grupo Geicamde Investigación en Cáncer de Mama; y Ana Lluch, catedrática deMedicina en la UniversidaddeValenciayjefadelServicio de Hematología y Oncología MédicadelHospitalClínicodelamismaciudad, fueronlosencargados de hacer una semblanza de la situaciónactualdeestaenfermedad desde diferentes puntos de vista. Tras una breve exposición, los doctores participaron en una mesa redonda posterior, que fue moderada por Sandra Ibarra. Así, enrelaciónal impactode lapausa de los cribados producida por la pandemia,MiguelMartínaseguró estar viendo «tumores más avanzados, lo que tendrá repercusión enlasupervivencia,pero, además elhechodetenerqueemplearmedicamentosmás avanzados». En la misma línea se manifestó Rubio, para quien «uno de los grandes problemas que vemos ahora es que se ha invertido en hacerel ‘‘screening’’enlaspacientes que no se la hicieron en 2020, perono se ha invertidonada en el tratamiento de esos tumores que no sevieronen2020, de talmaneraque,enestemomento, tenemos unretrasoenlostratamientosyen las cirugías». Por eso, lamentó que, aunque «España tiene una Sanidad muy buena, no haya un registro nacional que nos ayude a saber en qué hospitales hay más recaídas, por ejemplo, ypor qué, yque seanalice para saber qué falla y cómo solucionarlo. Tenemos buenos médicos y buenos servicios, pero si miramos en global carecemos de muchas cosas, noestamospreparados para el futuro», continuó Rubio. «En España haymuy pocos datos», coincidió Martín. «No hay registro de tumores y eso es algo incompresibleporqueunapequeña inversión de dinero daría una informaciónvaliosísima.Hayque MiguelMartín Estamos viendo tumores más avanzados, lo que repercutirá en la supervivencia» ► Encontrar nuevos fármacos disruptores quemejoren los resultados en cáncer de mama–y en cualquier enfermedad–no es una tarea fácil. De ello hablóMaría José Lallena, directora del centro de I+D de Lilly, quien aseguró que para lograrlo «nosotros como científicos ponemos todo el esfuerzo y toda la experiencia que tenemos, pero sobre todo ponemos pasión y corazón, y lo digo desde el alma, porque veo que los pacientes progresan y conseguimosmejorar unamedicina que, con suerte, podemos hacer que beneficie la vida de las pacientes». «Nos sentimosmuy orgullosos del descubrimiento de un fármaco», explicó. EnAlcobendas cuentan con un centro de investigación que se inauguró en 1984 «solo con dos científicos que, dos añosmás tarde, fueron cuatro y, seis años después, ocho». Ahora cuentan con «un edificio grande» donde están 110 investigadores. Suyo es el hito del medicamento abemaciclib, un potente inhibidor de ciclinas, que se añade a los tratamientos habituales en tumores hormonodependientes. El hito de descubrir un nuevo fármaco Isabel Rubio España carece de un registro nacional que nos ayude a saber en qué hospitales haymás recaídas»
4 Miércoles. 19 de octubre de 2022 • LA RAZÓN ESPECIAL > DÍA DEL CÁNCER DE MAMA «En unos años se incorporará la resonancia magnética al cribado» Si queremos reducir el número demuertes tenemos que prevenirlo y para eso tenemos que diagnosticarlo de forma precoz. Poreso,elcribadoesfundamental. Desde hace 20 años laUEno había establecido recomendaciones al respecto, pero ahora hay un Plan Europeo de Lucha ContraelCáncer enel que se recomienda empezar a hacer las mamografías a los 45 y hasta los 75 años, y que, en las mamas densas, donde hay mas riesgo, que se añada una ecografía. Se está estudiando, además, que se hagaresonanciamagnéticaporque detecta conmas frecuencia el cáncer de mama. «Por eso en pocos años se incorporará la resonancia en algunos grupos de riesgo», adelantó Rubio. Ladoctora lamentólaenorme disparidad y heterogeneidad en España, «por ejemplo, en las reconstrucciones mamarias. En algunos sitios se hace en el 20% y en otros llegan hasta el 60%de formainmediata, loqueimpacta en la calidad de vida de las pacientes». Asimismo, respecto a las mastectomías, dijo que hay queentenderque los tratamientos tienen una balanza entre el riesgo que tienen y el riesgo real del cáncer: «Hacerse una mastectomía doble cuando el riesgo en la otramama es bajo loúnico quepuedeprovocarescontraindicaciones. Aunque pensemos que nos permitirá ir mejor, eso no mejora la supervivencia y sí nosdacomplicacionesymuchos efectos secundarios». «Personalizamos la cirugía casi como un traje amedida para las pacientes» La cirugía oncoplástica de la mama surge a finales de los 90 como una nueva disciplina que permiteabordarlostumoresmamarios mediante técnicas que persiguenunamejoraenelresultado estético a la vez que realizar resecciones de mayor volumen mamario sin que las pacientes sufran secuelas en forma de deformidadesoasimetrías.Así, rescataparacirugíaconservadoraun buen número de mujeres destinadas a una mastectomía por el tamaño o la dispersión de las lesiones. «Adaptamos las técnicas quirúrgicasalaformayeltamaño de lamamade lapaciente, sus preferencias, la localización y el tamaño de los tumores,demodoquepersonalizamos la cirugía como un traje a medida», contó Rabadán. También, hablódeunprogramade cirugía endoscópica, –que se inicia en Asia,peroconmuypocadifusión en Europa–, que han puesto en marchaenlosúltimosseismeses: «Hacemosuna incisiónenlaaxila de tres centímetros por donde introducimosunacámaraconluz ynuestrosdispositivosdetrabajo y, desde esa posición, hacemos cirugía conservadora, mastectomía o incluso reconstrucción en el mismo momento. Esto aporta ventajasdevisualización, el sangrado es mínimo, y el respeto de la piel y del complejo areola pezón es muy bueno. Y el dolor se reducetantoquellegamosapensar en que se haga en unmismo día y de forma ambulatoria». «El objetivo es alcanzar una tasa de recaída cero; ahora es del 25%» Siunamujer tiene lamalasuerte de ser diagnosticada de cáncer de mama, lo importante es que sepa enfrentarse a ella sabiendo lo que es. Así lo aseguró Miguel Martín, quien habló de la enfermedadprecoz: «La enfermedad precoz es aquella que es potencialmente curable. Puede estar más o menos avanzada, pero es curable.Lascampañasde‘‘screening’’hanhechoquelaenfermedad precoz cada vez sea más precozyestoes claveparamejorar el pronóstico y cerca del 80% sondiagnosticadascontumores pequeños y sin afectación axilar». Hayque tratarla, deuna parte, controlando el tumor y de otra, evitando que aparezcanmetástasis en órganos distantes, que es lo que causa la recaída y el fallecimiento a largo plazo. Enestoscasos, el objetivoes la tasaderecaídacero.Ahoratenemos una tasadel 25%a los 15-20 añosyestoapesardequehemos mejoradomuchísimo. En los últimos30añoshemosavanzando en conocer más el cáncer de mama. De los tres tiposdetumoresde mamaelmáshabitualesel luminal, que responde a estrógenos. Estasenfermassetratanconquimioterapia y terapia endocrina. ElHER2hatenidomuchosavances y el triple negativo, que es la oveja negra, también ha conseguido mejorar con la llegada de lainmunoterapiaenconjunción con la quimioterapia. «Las pacientes son las jefas, nosotros estamos para aconsejarlas» LaMedicinahacambiadomucho en las últimas décadas: la visión paternalista que se tenía de un médicoomniscientetomandolas decisiones por su paciente no es real, ymuchomenos en una enfermedad tan compleja como esta. «Aunque no se vea, cada caso es abordado por un equipo de profesionales en un comité multidisciplinar integrado por especialistas de diferentes servicios: Radiología, AnatomíaPatológica, Ginecología, Cirugía Genera l , Ci rug í a Pl ás t i ca , Rehabilitación,OncologíaRadioterápica y Médica o psicólogos integran estos comités. Y, paulatinamenteseestánincorporando más profesionales, que son fundamentales en algunos casos: desde cuidados paliativos hasta geriatras, cardiólogos, endocrinólogos y especialistas en ejercicio físico», aseguró Izarzugaza. «Nuestro fin es curar al mayor número de pacientes posibles, pero también mejorar la experiencia de ese proceso por el que tienen que pasar cuando son diagnosticadas. Esto implicaempoderarla, explicarle loquesabemos de la enfermedadpero tambiénloquetodavíadesconocemos y ayudarles a tomar las mejores decisionesposibles.Laspacientes sonlas“jefas”ynosotrosestamos para aconsejar y ayudar. De hecho, el futuro que ya es presente, consisteenque seanellas lasque midan sus resultados en salud (y no exclusivamente el médico): sonlos llamadosPROMs (patient relatedoutcomemeasures)». «En tumores metastásicos lo importantees alargar el tiempo a la progresión» «El objetivo en el cáncer de mama metastásico es intentar dar calidad de vida e intentar alargarel tiempoalaprogresión. Es decir, cuánto tiempo se está con un mismo medicamento. Esto es clave para las pacientes, porquecuandohayquecambiar de medicamento es porque el anterior vamal». Así lo explicó Ana Lluch, para quien, mientras que la finalidad en la enfermedad precoz es curar, enlametastásicaconsisteen alargar la supervivencia, pero concalidaddevida, «porquehacerlosincalidaddevidanotiene sentido –señaló–. Gracias a los avancesquehemostenidoenlos últimos años podemos dar muy buenas noticias a nuestras pacientes. Ahora debemos conseguirqueelMinisteriodeSanidad pague estosmedicamentos y no tengamos que temer que la paciente se pueda morir antes de que podamos administrarle estos tratamientos». Hoy, loquemarcaladiferencia es si el tipo de cáncer de mama eshormonodependienteoHER2 positivo (que expresa unos receptores quenos hanayudadoa poder tener fármacos que bloqueanel tumor), no si es estadío uno o cuatro. «Por eso, lo que buscamos es paralizar el crecimiento de la célula tumoral, y paraesovamosaaplicarunamedia de tratamientosmuy importantes. No solo uno. Eso es importante, porque no significa el fracaso del tratamiento previo», puntualizó la experta. Isabel Rubio LorenzoRabadán Miguel Martín Yann Izarzugaza Ana Lluch JESÚS G. FERIA Y GONZALO PÉREZ POR EVA S. CORADA
5 LA RAZÓN • Miércoles. 19 de octubre de 2022 FOTOS: GONZALO PÉREZ Y JESÚS G. FERIA Vista general del salón de actos de LA RAZÓN durante el II Foro Cáncer deMama DÍA DEL CÁNCER DE MAMA < ESPECIAL Laura Ruiz de Galarreta, Isabel Bauluz y Yolanda Domínguez Sergio Alonso, Eva Sacristán, Laura Ruiz de Galarreta, María José Lallena, Irene Fernández, Cristina Escudero yManuel Torres FranciscoMarhuenda dio la bienvenida a los invitados Sandra Ibarra Elena Álvarez Rosalía Jarabo Carmen Benito Pilar Aliseda Ana Zubeldía Mercedes Gozalbo y Patricia del Olmo
6 Miércoles. 19 de octubre de 2022 • LA RAZÓN La pandemia de la Covid-19 se ha llevado por delante la vida de millones de personas entodoelmundoyha hechotambalear loscimientosde los sistemas sanitarios a nivel internacional. Peroesas soloson las consecuencias visibles del SARSCoV-2. Junto a ellas ha dejado, además, unos efectos ocultos que poco a poco comienzan a dar la cara. Es el caso, por ejemplo, del aumento de tumores que no pudierondiagnosticarsedurante los mesesmásdurosde lapandemia, cuando los hospitales cerraron a cal y canto y las revisiones y los cribadospreventivospasaronaun segundo plano. Pruebadetodoelloes que este año 2022 se espera que en España se diagnostiquen más de 280.100casosdecáncer, lo que significa 3.861 más afectados que en 2021, según datos del último informede laSociedadEspañola de Oncología Médica (SEOM). Bajo ese gran paraguas, seestimaque34.750deellosserán cáncerdemama, loquesetraduce en un incremento de 4.375 más diagnósticos que en 2021, una cifra muy por encima del aumento habitualdelosúltimoscincoaños, querondabademedialos500-700 casosmás anualmente. Según los expertos, todo apunta a que la pandemia está detrás de ese crecimiento exponencial, ya que el cierredelasconsultasespecializadas y el aplazamiento de los proUna patología más grave que aumenta a la sombra de la pandemia El diagnóstico del cáncer demama se ha disparado en 2022 tras la falta de cribados y revisiones durante los peoresmeses de la crisis sanitaria POR RAQUEL BONILLA gramas de cribado durante 2020 han provocado el colapso de las consultas posteriormente, reduciendo así las posibilidades de diagnosticarmuchostumoresque han dado la cara meses después, peroque lohanhechodeuna forma más agresiva y con peor pronóstico, pues se han descubierto en estadiosmás avanzados. Traseldiagnósticotempranode un tumor de mama hay razones para el optimismo, ya que la tasa de supervivencia en estos casos resulta altísima, hasta el punto de que supera el 85%. Sin embargo, de todos los nuevos carcinomas mamarios, entre un 5 y un 6% de ellospresentametástasisenelmomento del diagnóstico, loquecomplicaelabordaje, ya que se trata de una enfermedad incurable. Además, se estima que aproximadamente un 30% de las mujeres diagnosticadasenunestadiotempranoacabarádesarrollandometástasis años después de haber finalizado su primer tratamiento. Por todo ello, aunque el cáncer de mama presume de un buen pronóstico y la calidad de vida de las afectadas resulta aceptable, tanto los oncólogos como las asociacionesdepacientesinsisten,un año más, en reclamar mayor inversiónparalainvestigación,pues setratadelúnicocaminoparaque esas negras cifras de recaída y de metástasis se tornen en esperanzadoras, siendo sinónimo de curación o cronificación. Se estima que el número de casos de cáncer a nivel mundial en 2040 será de 16’3M EL FUTURO DEL CÁNCER RADIOGRAFÍA DE LA ENFERMEDAD 34.750 de ellos serán cáncer de mama 4.375 respecto a 2021 Se estima que en 2022, el número de casos de cáncer en España será de 280.100 3.861 respecto a 2021 86% de las mujeres que padece cáncer de mama sobrevive 26.370 2017 32.536 2018 33.307 2019 32.953 2020 33.375 2021 34.750 2022 Fuente: SEOM, Geicam, Fecma Bulto o engrosamiento en la mama Cambio de tamaño, forma o aspecto de una mama Cambios en la piel de la mama Inversión del pezón Descamación o formación de costra en la mama Enrojecimiento o pequeños orificios en la piel SÍNTOMAS 160.271 España Mortalidad por cáncer de mama 30% de las mujeres diagnosticadas en un estadio temprano acabará desarrollando metástasis años después Evolución del diagnóstico de cáncer de mama en España 5-6% de ellas presenta metástasis en el momento del diagnóstico 79% de las mujeres diagnosticadas por primera vez con un cáncer metastásico es posmenopáusica 6.477 2017 6.573 2018 6.621 2019 6.651 2020 El tumor más habitual en mujeres es el de mama 34.750 al año 16.508 Colon y recto 8.632 Pulmón 6.773 Cuerpo uterino 4.640 Tiroides 4.509 Páncreas 4.303 Vejiga urinaria 4.283 Linfomas no hodgkinianos 2022 280.100 ESPECIAL > DÍA DEL CÁNCER DE MAMA
7 LA RAZÓN • Miércoles. 19 de octubre de 2022 «Los avances en cáncerdemama son constantes. Pero la noticia más importante del último año es que estamos adquiriendo nuevos conocimientos: en2000,unapublicacióncientífica cambióelparadigmadelcáncerde mama al dividir la enfermedad en cuatrodiferentessubtiposmoleculares, en función de la expresión o no de una serie de proteínas y genes.Esteañohemosaprendidoque nodebemosencasillarnosentratar el cáncer en estos cuatro subtipos, porquedebemosconocerlasdebilidades de la célula tumoral, con independenciadequepertenezca aunode estos subgrupos», detalla el doctor José Ángel García Sáenz, oncólogo médico y jefe de la unidaddecáncerdemamadelHospital Clínico SanCarlos deMadrid. Deestemodo, sehacomprobado que fármacos que eran efectivos en unos de estos subgrupos también pueden serlo en otros. Y, así, se ha demostrado que los tumores con HER2 positivo, que se caracterizan por la expresión de estaproteína–yquesuponeel15% de todos los tumoresdecáncerde mama–,sepuedentratarcomolos Llega un nuevo manejo más eficaz frente a los tumores HER2 «Un año histórico en el cáncer demama», coinciden los expertos, tras el mayor conocimiento que permite cambiar el abordaje de algunos subtipos del tumor DREAMSTIME «Se trata de un antes y un después en la forma en la que tratamos a las pacientes en nuestra práctica clínica diaria», aseguran los oncólogos tumores HER2 negativo (sin expresión de la proteína). «Nunca habíamos pensado de estemodo, hastahaceunaño. Sabemos que hay que apostar por individualizar el tratamiento, en función de las dianas de cada tumor,conterapiasespecíficas.Ahora, el cambio se produce porque comenzamosadesignaraalgunos tumores como HER2 low (HER2 bajo), de manera que no son ni HER2 positivo ni negativo, son el eslabónperdidoentreambos», recalca el doctor García Sáenz, que también es miembro de la junta directiva del Grupo Español de Investigación del Cáncer de Mama (Geicam). Esteavancesepresentóenjunioenelcongreso de la Asociación AmericanadeOncologíaMédica (ASCO por sussiglaseninglés), lareunión científica más importante que se celebra anualmente eneste ámbito. La presentación de los resultados provocó una gran ovación de losoncólogos,unhechomuypoco frecuente. Elestudio,denominadoDestiny 04 y que ha sido publicado en la prestigiosa revista científica «/e tituto de Oncología Valle de Hebrón. LadoctoraMaríaVidal,oncóloga médicaenelHospitalClínicdeBarcelona, coincideenqueestamejora supone «uncambiodeparadigma: es unantes yundespués en la forma en la que tratamos a las pacientes en nuestra práctica clínica diaria, conunbeneficioquese traduce en una mejoría del 50% respecto a los tratamientos previos». Además, ladoctoraVidal,quees miembro de la junta directiva del grupodeinvestigaciónSolti,destaca el peso cada vez más relevante de nuevos fármacos del grupo de los anticuerpos conjugados (ADC en sus siglas en inglés) que unen, medianteunenlace, aun fármaco (unanticuerpomonoclonal) junto aotromedicamentoquimioterápico. Trastuzumab deruxtecán es unode esos tratamientos novedosos, junto a otros como trastuzumab emtansine y sacituzumab govitecan. «Esteañosehanpublicado numerosos estudios con excelentes resultados con estos fármacos. Creemos que va a ser el futuroparatrataralaspacientesen prácticamente todo tipo de tumores. En cáncer de mama estamos muyavanzadosy,enlosañosvenideros, los ADC acabarán sustituyendo a la quimioterapia en muchos escenarios». En cuanto a los retos, el cáncer de mama continúa siendo un desafío de salud pública de primera magnitud: sigue siendo laprimera causade cáncer enmujeres enEspaña.«Másalládeimplementarlas medidas para intentar revertir la enfermedad y recuperar la salud, debeinsistirseenlosprogramasde cribado, porque nos estamos encontrandotumoresmásavanzados queantesdelapandemia»,advierte el doctorGarcía Sáenz. Laasignaturapendiente ParaladoctoraSaura,elretoes«llevar todo el conocimiento de la investigacióna laprácticaclínica: en la actualidad, España está muy bienposicionadaencuantoaconseguir participar en los ensayos clínicos que se realizan a nivel internacional, lo que supone que nuestroshospitalestienenaccesos a muchísimos estudios y esto implica que las pacientes se pueden beneficiarderecibirlosnuevosfármacos en desarrollo. Pero el reto pendienteesreducirelplazodesde que se conocen estos resultados hasta llevar la aplicación a la prácticaclínica,conaprobaciónyfinanciación del Sistema Nacional de Salud: los últimos informes señalan que el proceso de negociación (primeroconelMinisteriodeSanidad y luego con las comunidades autónomas)esdemásde500días. Es, sin duda, nuestra asignatura pendiente». ¿Y qué se hace en este tiempo para que las pacientes reciban los fármacos novedosos? La doctora Sauraexplicaque,enocasiones,«se incluyen a las pacientes en otros estudios para que puedan recibirlos. Pero esto no siempre es así y, cuando se produce, es una situación difícil de manejar. Y, por otro lado, debe mejorarse la inversión pública en investigación, porque cuesta mucho conseguir fondos para poner en marcha proyectos científicos». LadoctoraVidalcoincideenque elplazodeaprobacióndefármacos «deber sermás ágil. Lamediahastaquepuedenprescribirseesde24 meses, loquecreafrustraciónpara el médico y, lógicamente, para las pacientes. Ydebemos poder tener másmedios para investigar y contarconunmayornúmerode tratamientos, porque a día de hoy siguen falleciendo unas 5.000 pacientes al año en España con cáncer demamametastásico. Necesitamos, sobretodo,muchamás investigación». POR JAVIERGRANDA REVILLA New England Journal of Medicine», se considera clave no solo en el cáncer demama, sinoenel cáncer en general. Para el doctor García Sáenz, «supone un salto de la teoría clásica de subtipos a pensar que fármacos, queenprincipiono tendrían sentido, sí lo podrían tenerenfuncióndeunanálisisdelas dianas terapéuticas que tienenestas células tumorales. Así, se puedenconseguirremisionesduraderas y los pacientes viven más y mejor». Este avance está vinculadoaun nuevofármaco, llamadotrastuzumab deruxtecán, un anticuerpo unido a la quimioterapia, que se liberadeformaselectiva enlos tumores. «Losestudios previos mostraron resultados espectaculares como segunda línea de tratamiento en pacientes HER2 positivas. Y el estudio Destiny 04 es loquellamamosunestudioparadigmático,porquehaduplicado el tiempo de control de la enfermedad frente a pacientes que reciben solo la quimioterapia», subraya la doctora Cristina Saura, oncóloga médica y jefa de la unidadde cáncer demama en el Ins- DÍA DEL CÁNCER DE MAMA < ESPECIAL
8 Miércoles. 19 de octubre de 2022 • LA RAZÓN POR ALBERTO JIMÉNEZ SCHUHMACHER A pesar de todos los avances, lamedia de supervivencia en cáncer demamametastásico es de dos a cinco años «Esprecisoacelerar la aprobaciónyfinanciación de fármacoscontrael cáncer demama metastásico» A menudo,alosinvestigadoresdel cáncer nos preguntan cuándo vamosaacabarconél. Siempre contestoqueelcáncernoesuna enfermedad,posiblementehoy aceptaríamosquesonmásdecuatrocientas. Del mismo modo que entendemos que no sonlomismo laCovid-19, el SIDA, laviruela delmonoo la gripe, y son todas enfermedades víricas, debemos entender que no es lo mismouncáncerdemamaqueunodepáncreas. Incluso dentro de los tumores de mama,odelpáncreas,podemosclasificarlos endiferentestipos. Comosuelerecordarnos MarianoBarbacid, al cáncerhayqueponerle nombre y apellidos. Y con lo que vamos sabiendome atrevería adecir quedebemos ir pidiendo suDNI. En 1971 comenzó la «Guerra contraelCáncer».Sumortalidad en conjunto había aumentado más de un 20% en los años precedentes y promovido desde la sociedadcivil, llevadoporunentusiasmosuscitadoporlallegada del hombre a la luna, Richard Nixon planteó el reto de curar el cáncer en cincoaños,coincidiendoconelbicentenario de la fundación de los EE UU. ¿Por qué se consiguióllegara la lunaynohemoscurado el cáncer todavía? Subir a la luna fue fácil. Hizo faltamucho dinero, talento y esfuerzo, pero el conocimiento de la Ingeniería, Física, Química, materiales,etc. seconocíancompletamente o,almenos,engranparte.Enaquelmomento intentar erradicar el cáncer era como haberintentadoiralalunasinconocerlasleyes de gravitación de Newton. Nadie esperaba enaquelmomentoquefuerannuestrospropios genes los responsables de transformar a nuestras propias células en «egoístas, inmortales y viajeras», como llama Carlos LópezOtína las células tumorales. Enestos50añossehageneradounedificio de conocimiento que hace que podamos plantarles cara a muchos tumores. Ahora sabemos que los cánceres son, en esencia, enfermedadesdenuestrosgenes.Leertodos losgenesdeunserhumano, leersugenoma, se consiguióen2001, se tardó15 años y costómásde3.000millonesdedólares.Hoy, sin embargo,podemosleerungenomaybuscar mutacionesenapenasunashorasyporunos pocos cientos de euros. Los genomas nos están dando pistas de cómo surgen los tumores y por qué dos tumores que parecen tanigualesalmicroscopiorespondendemanera diferente a los tratamientos. Ya podemosdescifrar el genomadeun tumor célula a célula y la técnica es tan sensible y eficaz quepermitedetectarelADNdeuntumoren unamuestradesangre, lo llamamosbiopsia líquida. Estanueva formadediagnósticoes, por ejemplo, para algunos casos de cáncer demamamássensiblequeunamamografía. Hoy podemos diseñar fármacos contra dianas concretas y los tratamientos basados en inmunoterapias ofrecenunas posibilidades inimaginables hace solo veinte años. Generamos tsunamis de datos. Vivimos, percibimos, sentimosunarevoluciónenlos laboraMás investigación para más vida el cáncery lovestimosderosa.Almenospor un día pongámonos en su piel, porque sus cuerpos se desgastan por los tratamientos continuosysusefectossecundarios,muchas veces, incapacitantes.Escuchemosyapoyemossusreivindicaciones.Aunqueseaegoístamente porque podríamos ser cualquiera denosotros. Todavía quedamucho por hacer. A pesar de todos los avances científicos, lamediade supervivenciatraseldiagnósticoenelcáncer demamametastásicoesdedosacincoaños, afectando sobre todo a mujeres de 30 a 55 años. La prevención y la investigación son fundamentales. No podemos perder ni un momento, «vivir esurgente», nos recordaba PauDonés.Esprecisoacelerarlaaprobación yfinanciacióndefármacosparallegaracontrolar esta enfermedad. Unavezescuchéa JoséLuisSampedroreplicar a la afirmación«el tiempoes oro» con uncontundenteyrotundo«no, el tiempono esoro.Eltiempoesvida,eloronovalenada». Estoes todavíamásciertoenel casodePilar, Amparo, Mónica, Laura o Antonio… todos ellos pacientes concáncer demamametastásico,yaquesininvestigaciónselesagotael tiempo.Necesitandelasociedadmás investigaciónparamás vida. torios. Estamos en la Década «D» de la «Guerra contra el Cáncer». Sehaconseguidoavanzarmuchoyaumentarconsiderablementelasupervivenciafrenteamuchos tumores.Algunosqueeransentencias de muerte hace unos años, hoy son manejables.Sinembargo,paraotros,necesitamosmás investigación. Por un lado, para diagnosticar cada vez de forma más precoz, pero también para frenar las formas más agresivasdelcáncer: lasmetástasis,cuandoeltumorseescapadel sitiodondeseoriginóycrece formando tumores diseminados. Hoy se celebra el DíaMundial del Cáncer deMama y hace unos días fue el del Cáncer deMamaMetastásico, que debe servir para visibilizaratodoslospacientesquelosufren, para recordar que están aquí. Son la cara tristedelcáncerdemama,eseporcentajeque no se cura y que sufren cuando se dulcifica «Nixon, llevadopor el entusiasmode la llegada del hombrea la luna, planteóel retodecurar el cáncer encincoaños» Alberto JiménezSchuhmacher es investigador ARAIDen el Institutode Investigación Sanitaria Aragón Tribuna ESPECIAL > DÍA DEL CÁNCER DE MAMA
9 LA RAZÓN • Miércoles. 19 de octubre de 2022 Esdelospocosinvestigadoresque logra que parezca fácil y comprensible lo difícil. No importa si se le entrevista sobre cáncer, sepsis o Covid-19. Eduardo López-Collazoestácentradoenescudriñar los secretos de la inmunología, sobre todo los mecanismos que rigen la metástasis, una labor que lleva a cabo en el Instituto de InvestigaciónSanitariadelHospitalUniversitario La Paz que dirige. Hace unos años, ungrupode científicos de La Paz, liderado por usted, identificó unamolécula, IRAK-M,quepromuevela expansión del cáncer. ¿Se podría eliminar estamolécula? Fueen2005, logramos identificarunmecanismo por el cual el sistema inmunológico se quedaba tolerante respecto al cáncer. Estainvestigaciónbásicacontinuóynosdio pistasparaestardondeestamoshoy,quees buscar una explicación para la metástasis, la causa del 90%de las muertes por los 200 tipos de enfermedades que es el cáncer. ¿Qué están investigando en este momento sobre el cáncer? Fundamentalmente nos estamos centrando en lametástasis, que tiene en la actualidadunaexplicaciónrocambolesca:cuando las células tumorales se desprenden del sitiooriginaldel cáncerprimarioviajanpor todo el torrente sanguíneo paracolonizarnuevos focos contra los cuales no tenemos absolutamente nada. Esta teoría hace aguas porque a las células cancerígenas se les da una cualidad que no tienen como es la de migrar libremente, yaqueloquehacenesdiferenciarse ydifícil esque semuevan. Además, teniendo en cuenta esta teoría, no se ha llegado a ningún tratamiento. Por tanto, hay algo en la base que está mal. A partir del año 2005 y de esa investigación empezamos a calibrar otra teoría: cuando hay un tumor las célulasantidisturbiosdel sistema inmunológico acuden a eliminarlo. Pero en esa lucha, que muchas veces gana el sistema inmune,puedesucederqueocurraunafusión entrelacélulatumoral yel sistemainmune, creándose un caballo de Troya que en este caso seríauna céluladeaparienciaamable coninformacióntumoral.Esehíbridopuede viajar porque las células del sistema inmunesabenviajarycolonizarevadiendoel sistema inmune, ya que estas células le veráncomounaliado. Enel año2020demostramos que esto ocurre así en el cáncer de pulmón. Pero estábamos en pandemia y nadie hizo caso a esta investigación. Este añopublicamos lomismoencáncerdecolonyesperamospublicar lomismoesteaño sobre cáncer de mama, lo que demuestra que este mecanismo de metástasis ocurre en cáncer demama. En cuanto al cáncer demama, los avances científicos han permitido que la supervivencia haya mejorado, no así en el carlas.NocreoqueseaCienciaFicciónporque ya tenemos datos publicados en dos enfermedades y ahora lo publicaremos sobrecáncerdemama; es cuestiónde tiempo y dinero. ¿Lainmunoterapiaesrealmentelaclave en la cura contra el cáncer? Es el presente y el futuro porque lo que se haceestratardereactivarlasdefensascontra el cáncer. El cáncer no tendría por qué ocurrir.Siselogranactivarlasdefensas,elcáncer tendríalosdíascontados.Lostumoresintentan comunicarse con las células antidisturbiosdel sistema inmunológicoy la inmunoterapia rompe esta comunicación, perohay muchos tipos de comunicación y quedan muchasotraspordescubrir.Quelainmunoterapiano funcione enun tipode cáncer no quiere decir que no vaya a funcionar, sino que será otro tipode inmunoterapia. ¿El parón de la covid qué ha supuesto para la investigación contra el cáncer? Ha supuesto varias cosas malas y alguna buena en investigación. Malas, el diagnósticoprecoz sehadificultadobastantepor el cierredeplantas yprogramas dediagnóstico precoz, y hay que acelerarlo de nuevo para volver a los niveles que estábamos en 2019. Además, se cerraron laboratorios y otroscomoelmío, que teníaprogramasdePOR BELÉN TOBALINA Eduardo López-Collazo Director científico del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ) «Lametástasis del cáncer demama ocurre por un caballode Troya» Podremos saber de forma precoz si tendrá una propagación tumoral al detectar las células híbridas» dicados a lametástasis, se centraron en covid, comoera lógico,peroestoha frenadola investigación, casi dos años perdidos. Pero estamos recuperándolo poco a poco. También se ha visto afectada la financiación de proyectos contra el cáncer, porquemuchos fondos se fuerona la covidcomoera lógico. En cuanto a las cosas buenas, toda investigaciónsuele tenermásdeunaaplicación. Y la aceleración del desarrollo de vacunas de ARN mensajero (ARNm) tendrá repercusión en la prevención y curación de algún tipo de cáncer. ¿Se atreve a predecir en cuánto tiempo se podrían recuperar los años perdidos en investigación contra el cáncer? Segúneldineroy los recursosquenosdediquen. Es impredecible, puede venir otra epidemia, está llegando ahora una guerra que tiene pinta de poder ser nuclear... dar unapredicciónespillarselosdedos.Elmundo está bastante convulso. Estos nuevos años20noestánsiendotandivertidoscomo los anteriores. caso del cáncer de mama metastásico. ¿Qué falla? Pese a ser el cáncer que más prevención tiene, sesuelediagnosticarenestadiostempranos, existe el cáncer demamametastásico y su supervivencia a cinco años para el estadio 4 es del 22%. No tiene cura y no decimos que nuestra investigación sea la panacea, pero sí es una nueva diana para prevenirocurar lametástasis.Si realmente es así, primero podríamos saber precozmente que una persona va a tener metástasis al detectar estas células híbridas con análisisdesangrecomplejo.Ydespuésata- DÍA DEL CÁNCER DE MAMA < ESPECIAL
10 Miércoles. 19 de octubre de 2022 • LA RAZÓN Obviaron la mancha en el brazo y se centraron solo en la mama» F ernanda Picón se notó como unos pinchazos en el pecho y se fue a urgencias. Le dijeron que tenía un bulto, pero que parecía que no eramalo porque no estaba adherido. «Eso lo hice por la Seguridad Social. En paralelo, para agilizar el proceso, mefuialaSanidadprivada,quefue cuandomediagnosticaronel cáncer demama», recuerda. Eraabrilde2018ycuando«enla SeguridadSocialmemandaron la cartaparahacerme las pruebas ya tenía fecha de operación en la Sanidad privada». Le hicieron una mastectomíaradical.«Mequitaron la mama izquierda y los ganglios del mismo brazo. Me sometieron también a radio y a hormonoterapia», explica Picón. En las pruebas iniciales vieron queteníaunamanchaenelhúmeroderecho,peronoeraclara.«Yme preguntaronsihabíatenidoalguna caída. Y sí, tuve un accidente de joven,me da unpocode vergüenza, era sonámbula y me caí de un segundopiso». Al explicarles lo sucedido cuando tenía 15 años no se hizo más casoa lamancha, tal ycomorelata esta madre que, tras asesorarse, logrósacar fuerzasdedondepudo para explicarles a sus hijos, hoy de 18 y 14 años, que tenía cáncer. Eso sí, esperó a que su hijo pequeñohicieralacomunión.«Nole quería quitar protagonismo», reconoce.«Lesexpliquéquelestenía que contar algo, ya que en 10 días me operaban. Les dije lodel bulto enelpechoymihijamedijo:tienes cáncerdemama,hevistoquefuiste a la comunión con tiritas ymoratones. El pequeño dijo ¿cómo quecáncer?Fueentoncescuando lahermanamayor sepuso a llorar y el pequeñoque estaba tomando chocolatelafuealimpiarylamanchó. Recuerdo que nos pusimos a reír». Al cabo de dos años, y tras reconstruirla el pecho, llegó el peor de los pronósticos. «Tenía metástasisenloshuesos:unamanchaen el húmero, en una vértebra y en el coxis. Fue entonces cuando en la Sanidad privada me pasaron a la pública porque no me podían atender allí. El tratamientoerademasiado caro». Una vez en la Seguridad Social «me hicieron una castración química porque lo mío es hormonal. Luego me vaciaron. Me quitaron los ovarios... Fue la tercera operación», relata. A continuación, Picón empezó conunmedicamento:elribociclib. «Tuvesuerteporquefui lapaciente mancha.Algohabía,porquehabía una sospecha, solo que se centraron en lamama y nome volvieron a revisar ese brazo». Y no solo. Durante los dos años de lapso le hicieron diferentes pruebas,perolamanchaseguíasin dar la cara.» Eso sí, los índices tumoralessiemprelosteníaal límite. Ytrastresocuatromesesdesubida, no al mes, me empezaron a hacer PET-TACs», recuerda. De hecho ahora, «tras sometermea radioterapiaenambas zonas dondesedieronlasmanchas,estoy esperandoahacermeunPET-TAC, queme loharándentrodeunmes para ver si ha funcionado». Su reacción cuando le diagnosticaron cáncer de mama fue de culpa, «medi cuentadequenoestaba en ninguna parte en esa hoja número14que entró coneste tratamientoen la SeguridadSocial. Y desde entoncesme ven cadames, me hacen un electro, me revisa el oncólogo...». Con este tratamiento las manchasprimerodisminuyeronydespués desaparecieron. «Pero en enero de este año, la enfermedad sevolvióadespertar.Volviólamancha del coxis y en junio la del húmero», explica. Fernanda tiene claro que en su caso«hahabidounfallo.Metenían que haber controlado más esa Excel de prioridades, siempre anteponiendo todo a mi propio cuidado (trabajo, niños, casa) y ahí te dascuentadelerror,puessitúfallas yanopuedesayudarles,apoyarles, estar con ellos como quieres». También sintió culpa porque «no meacordabadecuandohabíasido mi última revisión.Nosési habían pasadodos años o así». Después llegóelmiedo, latristeza...y,traseldiagnósticodelcáncer de mama metastásico, este sentimientofueque«todoloanteriorno había sido para tanto y que ahora me iba a enterar realmente de lo que era tener un cáncer. Fue un derrumbe total, al igual que cuando volvieron a aparecer las manchas. Lo que pasa es que como al inicio todo había funcionado tan bien pensaba de verdad que me Fernanda se derrumbó cuando le diagnosticaron cáncer demama metastásico. «Pensé que todo lo anterior no había sido para tanto y que ahora me iba a enterar» ESPECIAL > DÍA DEL CÁNCER DE MAMA
11 LA RAZÓN • Miércoles. 19 de octubre de 2022 AAmparo Medina le diagnosticaron cáncer demama con 31 años.Era1998.«Acababa de tener a mi primer hijo y recuerdo que no se enganchabaalpecho.Mesalióun bultoenlamamaizquierday,pese aseralgonormal,semeencendieron las alarmas, ya que en mi familiahahabidomuchos casos de cáncer demama», recuerda. De hecho, «soy la única superviviente de cáncer de una familia conmuchasmuertes prematuras por esta enfermedad: mi madre, mis tías (maternas) ymi abuela». Sumadrefallecióalos65añospor uncáncerdeovariotrassufriruno demamacon52,justocuandoella estaba embaraza. Amparo,cuyocontactofuefacilitadoporlaAsociacióndeCáncer deMamaMetastásico, acudió rápidamentealginecólogo,«peroen mi caso losmédicos fallaron todo el diagnóstico. Al ser tan joven en lamamografía no salía nada y en la ecoparecíaque el bulto erabenignoporquemis pechos eranfibrodensos, algo habitual en mujeres jóvenes. Cuando ahora te pasaestoserevisacadaseismeses, peroentoncesno.Sepensabaque era benigno y listo», recuerda. Demodo que se fue a casa con el bulto. «Endos o tresmeses creció y volví al médico porque me diomiedo».Fueentoncescuando POR BELÉN TOBALINA AAmparo le detectaron un bulto en el pecho hace 24 años. En 2017, metástasis pulmonares y dos años después óseas. «Soy una página de la historia de la Oncología» logróque le hicieranuna biopsia. No había duda, era cáncer de mama. «Recuerdoquepenséque me iba a morir. Había muertomi madrehacíaunosmesesyparamí erauna condenaamuerte y encima conunniño reciénnacido». Lequitaronel tumory todos los ganglios linfáticos. Luego recibió varios ciclos de quimio y radio y estuvo tres años con terapia hormonal. Reconoceque fueunproceso duro. Aunque «tuve suerte porque la gente decía que quizá nome volvía la regla, pero no fue así y tengo dos hijos más», relata agradecida. En 2012, 14 años después, la suertedeestaprofesoradeSecundaria y de ciclos formativos se truncó. Amparo tuvo una recaída localavanzada.«Notéel pezón arrugado como unapasayfuialmédico. Me dijeron que, según laspruebas, erafibrosis cicatrizal, pero que no me preocupara, ya que nosalíanadani en lamamografía ni en la eco». Con lamoscadetrásde laoreja, Amparo, en vez de esperar al año fuea los cuatromeses. «Mehicieron una resonancia magnética mamaria que es más precisa en pechos fibrodensos de mujeres jóvenes.Conestapruebacaptaron muypoco,meabrierony teníaun tumordecincocentímetroshacia dentro. Y esoque no se veía...». Costillas rotaspor la radio Fue entonces cuando se sometió a una mastectomía radical y «la paredtorácicanosaliólimpia.Me dieron de nuevo quimio, radio y terapia hormonal. La radio al ser lasegundavezque la recibíaen la pared torácica me causó complicaciones al año en las costillas. Tuve radionecrosis: se me rompieron cuatro costillas de forma súbita, justocuandoporeltiempo transcurridopensabaqueyaestaba bien». Su calidad de vida disminuyó rápidamente. «Parecía que seme arreglaban las costillas y se me rompíanotravez...Tuveasí varias bajas seguidas hasta que ya no pude volver a trabajar». En 2014 para evitar nuevas recaídas lequitaron los ovarios y en una de las revisiones a finales de 2017 empezó lo peor: Le detectaron metástasis pulmonares en el TAC. «Eran lesiones milimétricas».Perolosmédicosnolodudaron, era metástasis, porque Amparo se hacía un TAC cada año y hasta entonces no habían salido estasmanchas. Dosañosdespués«tuvemetástasis óseas». Fue duro. «El cáncer de mama metastásico es incurableysiempreestásentratamiento, comoviviendountiempo regalado. La esperanza de vida en este caso es inferior a cinco años. Y yo llevo cuatro. Los tratamientos me duran un año, dejan de funcionar y hay que cambiar». Así llevayacuatro tratamientos ycasicincoañosdesdeeldiagnóstico. «Damiedo porque las líneas de tratamiento son finitas. Las mujeresyhombresconcáncerde mama metastásico necesitamos mucha investigación para poder seguir viviendo», hace hincapié. Ahoraestáenunensayoclínico de inmunoterapia. «Funciona muybien,aunquetuveunpercanceyestuve10días ingresadaenel hospital.Perdí17kilos.Measusté, y mis hijos también, porque no sabes si es por el ensayo o por la enfermedad. En este caso tuve mala suerte, pero esa reacción se debe tambiénaque el tratamientoatacaa las célulasmalas. Esdecir, a cambio, el tratamiento logró que disminuyeran las lesiones pulmonares y óseas». Ahora asegura encontrarse bien. «Estoy estable desde hace seis meses y me han retirado el tratamiento». Se encuentra tan ALBERTO R. ROLDÁN Mi madre, mi abuela y mis tías murieron por cáncer» habíacurado.Demodoque cuando me dijeron que las manchas habíandespertadomequeríamorir», reconoce. Hoy, seha implicadoanivel social en la lucha contra el cáncer de mamadelamanodelaAsociación EspañolacontraelCáncer(AECC). Y reclama a los gobiernos más investigación. «Les pediría poner una tercera X en la declaración de larentaparalainvestigación.También senecesitaponermás personal en la Seguridad Social para acelerar el diagnóstico porque están totalmente desbordados. En cuanto a las empresas, les pediría quetenganunprotocolodeactuaciónyapoyenmásasusempleados concáncer, nopuede serquepierdansu trabajopor estar enfermos. Lomío es crónico, ¿ya no valgo?». DÍA DEL CÁNCER DE MAMA < ESPECIAL KIKE TABERNER bienquenose locree. Sabeque la enfermedad no ha desaparecido, peroalmenosnoavanza.Yporfin, tras casi cincoañosde tratamientos, «tengo un descanso. Estoy ahoracomoenunoasis.Después de una primavera terrible, ahora me encuentromuy bien». «Me hacenunTAC cada nueve semanas». Y de momento todo sale bien. «La vida la defino entre TACyTAC. Elmiedoes continuo. Es complicado vivir así. Es un estrés terrible. Además, los tratamientos son muy duros y se van acumulando», reconoce. Pero sabe que la investigación escrucial.«Llevo25añosconesto. Soyunapáginade lahistoriade la Oncología. Durante todo este tiempo hemos vivido grandes avances en cáncer de mama. Se investiga mucho y muy deprisa, pero los fármacos innovadores contra el cáncer demamametastásicosonmuycaros. Laadministraciónsetienequeponerlaspilas. No puede ser que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) apruebe estos fármacos, pero la administración tarde 412 días en fijar un precio para medicamentos innovadores contra el cáncer de mama metastásico cuando la UEdice que se debe hacer en 180 días. En este tiempo se mueren muchasmujeres», recuerda. Y eso si se acaban financiando. Prueba de ello es «el olaparib, aprobado en España para cáncer de ovario, pero para el de mama no se ha financiado pese a que cuenta con la autorización de la EMA dados sus buenos resultados. Tampoco se han financiado el trastuzumabni el trodelvy, este último para mujeres con cáncer demamametastásicotriplenegativo. Necesitamos acceder a estos fármacosparaarañarunosañoso meses de vida». Y Amparo está empeñada en lograrlo.«Ahoratengometástasis, peroconfíoenmorirmedevieja», concluye.
Lamejor noticia de 2022 vino de lamano de un anticuerpo inmunoconjugado que dirige la quimioterapia de una formamuchomás precisa El conocimiento de la biología tumoral ha cambiado el tratamiento del cáncer. Una de las preguntas que me hacen y me hago con más frecuencia es, probablemente, ¿dónde estamos y hacia dónde vamos en el tratamiento del cáncer de mama? Una pregunta cuya respuesta daría para varios libros, sobre todo, teniendo cuenta el sin fin de revoluciones que hemos vivido, solo en el último año. Lamejor noticiade 2022 vinode lamano deunADC.Losanticuerpos inmunoconjugados (ADCs, por sus siglas en inglés) dirigen la quimioterapia de una formamucho más precisa a las células tumorales porque tienenlacapacidaddeidentificarlasporsus antígenos y estohaceque el paciente tenga mejor respuesta y, sobre todo, menor toxicidad.Estegrupodefármacosyahademostradosermejorqueel tratamientoprevioen diferentes subtipos tumorales. Una nueva generación de ADCs que, sin duda, ha llegadoparaquedarse.Perotambiénhayotras terapias, incluso algunas no vinculadas directamente a fármacos, que jugaránunpapel clave en el ecosistema del cáncer de mama, si no lo hacen ya. Por un lado, destacan los nuevos SERDs –degradadores selectivos del receptor de estrógeno–, tratamientos hormonales que bloquean la entrada de los estrógenos, que son la fuente de «alimentación» de los tumores hormono dependientes. Estas nuevas hormonas, de administración oral, apuntan una mayor eficacia y mejor tolerancia. Sin embargo, su beneficio real está aún bajo estudio. Por otro lado, la inmunoterapia, que ha permitido a muchos pacientes con cáncer avanzado, nosolodemama, convertirseen largos supervivienteshasidounaauténtica revolución. Enesta línea, yenbaseal ejemploquehemosaprendidodeotrostumores, Investigación e inversión, sin letra pequeña mejores condiciones para el desarrollo de ensayos y entre las primeras opciones para el reclutamiento en los estudios internacionales;dehecho, somosel segundopaís, solo por detrás de Estados Unidos, elegido para el desarrollode ensayos clínicos. Somos líderes en investigación, pero las soluciones llegan tarde. Sufrimos una demoradehastadosañosenconseguirque la estrategia terapéutica que ha respondido positivamente en un estudio pueda usarse en laprácticaclínicahabitual paraesanueva indicación. De repente, nos quitan esa oportunidad. Sobre todo, a los pacientes, pero también a losmédicos. Lasnuevasindicacionesdelostratamientosseapruebanprimeroporlasautoridades americanas (FDA), después por las autoridades europeas (EMA) y, a continuación, por lasautoridadesdecadapaís(ennuestro caso, la Aemps). Posteriormente, se debe asignar la financiación pública para que el fármacopuedausarsedeformageneralizadaenlaprácticaclínicaennuestropaís.Una decisión que, por último, es matizada por lasdistintas autonomías ypuedehacerque los pacientes estén tratados de forma distinta en una región y en otra. Un proceso demasiado largo que pide reducir trabas burocráticas. Si el cáncer es elmal deeste siglo, enfrentémoslo juntos. Losprofesionalesde laOncología seguiremos invirtiendo nuestro conocimiento y capacidades para avanzar más rápidoque laenfermedad.Peronopodemos hacerlo solos sabiendo que, de la mano, llegaremosmás lejos. Porquenohay mejor carrera que aquella en la que gana la vida. encáncerdemama,hemosiniciadounproyectopioneroparaelsubtipotriplenegativo y, concretamente, para aquellas pacientes quehan fracasado, almenos, auna líneade tratamiento previo con la quimioterapia convencional. Estaspacientesvanarecibiruntratamiento de inmunoterapia basado en la seleccióndeunoslinfocitosmuyconcretosde lapropiapaciente: aquellos enriquecidos en la expresión del gen PD1–loque significaquepuedenser linfocitos más activos frente a las células del tumor–. Este estudio –TILs 001–esunproyectoapasionantealaparque muycomplejo,quebuscaampliarhorizontes enunode losgruposconunamayornecesidadmédicanocubierta, adíadehoy: el cáncer demama triplenegativo. Enuncontextode innovaciónconstante, guiada por la oncología de precisión, la investigación impulsada desde los grupos académicos –SOLTI es uno de ellos– juega unrolmuyimportante.Losensayosclínicos deorigenacadémicopermitenahondar en lascaracterísticasespecíficasdelostumores y comprender así el porqué del comportamiento distinto de la enfermedad que observamos en unos pacientes frente a otros. Estonosayudaadefinirunaestrategiaterapéutica dirigida a cada caso concreto. Y no es solo lo que conseguimos ajustando ese tratamiento, sino cuántospacientesnoestamossobretratandograciasaestaselecciónmás adecuada. Yllegadosaestepunto,megustaría plantearuninterroganteque, intuyo,enmuchos casos –y erróneamente– vive instalado enel imaginariocolectivocomoafirmación: ¿todalainvestigaciónquedalugaracambios históricos en lapráctica clínica, a auténticas revoluciones terapéuticas?, ¿pasa fuera de casa?No. Españaesunode los líderesmundiales en investigación clínica. Nos hemos posicionado entre los países europeos con POR EVA CIRUELOS «Sufrimos una demora de hasta dos años en conseguir que la estrategia terapéutica que ha respondido positivamente en un estudio pueda usarse en la práctica clínica habitual» Eva Ciruelos es vicepresidenta de SOLTI y coordinadora de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital 12 de Octubre de Madrid y de HMHospitales Tribuna Miércoles 19.10.2022
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