Pacientes
Problemas consecuencia de una fístula
Tengo 78 años. Hace cuatro me diagnosticaron una fístula vesico-vaginal y desde entonces mi pis sale incontroladamente, por lo que estoy obligada a usar pañales como si fuera un bebé. Esto me limita mucho en mis salidas, viajes, etcétera. ¿Hay alguna posibilidad de cerrar esa fístula y que el pis vuelva a salir por el conducto normal, sin cirugía convencional, es decir, con laparoscopia, celulas madre y en caso contrario qué garantías tengo de que la cirugía convencional tenga éxito? Carmen Rodríguez Internet
El tratamiento de las fístulas vésico-vaginales es quirúrgico y el porcentaje de éxito en el tratamiento suele ser elevado, si no acontecen factores de mal pronóstico para el mismo. Esta circunstancia no es aplicable al desgraciado caso de su madre que nos presenta, pues por los datos que aporta hacen que plantee una situación realmente compleja, que produce un menoscabo de su calidad de vida muy importante. La radioterapia comporta dos aspectos que dejan en el aire el posible fracaso de tratamiento quirúrgico por dos razones, por la baja capacidad vesical que nos muestra en la urografía intravenosa, lo que limita el tejido a interponer en la cirugía y con mayor razón por la afectación actínica de la vejiga, lo que augura una mala cicatrización y que la fístula en vez de cerrar se hiciera mas grande. Estas circunstancias han de tenerlas claras antes de proceder al tratamiento quirúrgico, además de otros riesgos generales de todo proceder quirúrgico de esta envergadura.No existen actualmente otros tratamientos alternativos con esta eficacia. Los consejos del especialista en urología que la evaluó previamente me parecen adecuados, dada la complejidad del caso, puesto que han de conjugarse de forma excelsa las probabilidades de éxito del tratamiento con las expectativas de curación de la paciente. Otras alternativas de tratamiento no quirúrgicas pienso que no son eficaces, lo que usted ha leído de células madre no es de aplicación, pues actualmente es terapia experimental y no aplicable a las fístulas urinarias.Respecto a otras alternativas no quirúrgicas, en la pregunta que nos formula, le aclaro que la cirugía laparoscópica no deja de ser cirugía. El porcentaje de éxitos en casos complejos no es superior a la cirugía abierta y los riesgos semejantes. Además este caso quizá no fuera el más adecuado para esas técnicas. Desgraciadamente casos complejos como este existen, aún así con pocas expectativas, el tratamiento es cirugía.
Dr. Luis PrietoCoordinador del Grupo Nacional de Urología Funcional Femenina y Urodinámica de la Asociación Española de Urología
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