Pioneros en el abordaje del síndrome de Mirizzi

Primera intervención en un centro andaluz privado para eliminar unos cálculos biliares complicados a través de colagangioscopia digital y litotricia láser

Pese a la baja incidencia del síndrome Mirizzi, menos de un 1% del total de los pacientes con piedras en la vesícula biliar que producen graves complicaciones, un grupo de especialistas del Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar han destinado sus esfuerzos a desarrollar un abordaje mínimamente invasivo, pero eficaz para eliminar este tipo de cálculos biliares. La técnica ha sido llevada a cabo por el jefe de servicio de Aparato Digestivo, Claudio Rodríguez Ramos, que explica que «el proceso que se denomina colangioscopia digital con sistema SpyGlass DS y litroticia con láser de Holmiun, requiere un especial equipamiento ya que consiste en la introducción en la vía biliar de un endoscopio de pequeño calibre (colangioscopio) que va vehiculizado a través del canal de trabajo un duodenoscopio (endoscopio de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica –CPRE–) y que se conecta a un procesador de imagen digital compacto»

Este abordaje se diferencia del tradicional porque utiliza imágenes radiográficas obtenidas mediante la inyección de contraste para la valoración de la vía biliar, con la colangioscopia se consigue visualizar directamente los conductos biliares. Esto permite identificar con imagen real los cálculos o las lesiones que puedan existir en la vía biliar. Rodríguez Ramos explica que «a través del colangioscopio puede introducirse una fibra óptica con la que se disparan pulsos de láser de Holmiun, (litotricia láser) capaces de fragmentar los cálculos de gran tamaño que no pueden eliminarse de los conductos biliares con la CPRE convencional y permitir su posterior extracción».

Ventajas

Las complicaciones del síndrome de Mirizzi se encuentran en la obstrucción del conducto biliar principal por un cálculo de gran tamaño que comprime dicho conducto desde la vesícula o que incluso llega a penetrar en él tras provocar una úlcera por presión en la pared de ambas estructuras. Normalmente, constituye una condición de difícil tratamiento quirúrgico por la importante inflamación que suele presentarse en el área vesicular (lo que predispone a un mayor riesgo de lesión de los conductos biliares y de hemorragia grave), porque generalmente requiere una cirugía abierta en lugar de un abordaje laparoscópico y porque obliga en un elevado porcentaje de casos a la inserción de un drenaje externo en la vía biliar o a la derivación del conducto biliar a un asa intestinal distinta a la de su desembocadura anatómica.

Por ello, el jefe de servicio de Aparato Digestivo apunta que «hasta que se ha desarrollado esta técnica el papel de la CPRE en estos casos se limitaba básicamente al diagnóstico de dicho síndrome o a su tratamiento paliativo con la inserción de prótesis biliares plásticas de cara a facilitar una posterior intervención quirúrgica o a permitir la desobstrucción de la vía biliar si no era posible el tratamiento quirúrgico (requiriendo en estos casos la repetición periódica de CPRE para recambio de las prótesis)».

De esta forma, el servicio de digestivo del Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar se convertía en el primer centro de la Sanidad privada en la comunidad andaluza en realizar una CPRE, con conlangioscopia digital y litotricia láser, de forma conjunta. Al no ser una cirgugía abierta, el paciente fue dado de alta a las 24 horas y su reincorporación a la vida normal fue inmediata, como explican los doctores.