La artritis psoriásica una de las comorbilidades más frecuentes del paciente con psoriasis

Los pacientes que padecen psoriasis en su forma moderada o severa frecuentemente desarrollan otras patologías asociadas, entre ellas hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, cardiopatía isquémica o depresión. La artritis psoríásica, además, aparece entre un 5 y un 30 por ciento de los pacientes con psoriasis. «Esta comorbilidad es más frecuente en personas con antecedentes familiares, con psoriasis en las uñas o que tienen grandes superficies afectadas por placas psoriásicas», señala el doctor José Luis López Estebaranz, Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, que coordina el Taller «Manejo práctico de las comorbilidades asociadas a la psoriasis», que se celebra hoy en el marco del Congreso anual de la Academia Española de Dermatología y Venerología. En opinión del doctor López Estebaranz, los dermatólogos son los especialistas que pueden realizar un primer diagnóstico de estas comorbilidades en los pacientes con psoriasis: «Al ser los dermatólogos quienes manejamos de forma primaria estos pacientes –afirma el experto– y aparecer la artritis en la mayoría de los casos con posterioridad a las lesiones cutáneas, debemos estar alerta y hacer un screening precoz de la aparición de artritis y otras comorbilidades. Es importante descartar la presencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y tratarla de forma precoz, ya que aparecen de forma más frecuente en los pacientes con psoriasis moderada-severa que en la población general».El especialista resalta que la artritis psoriásica «aparece en cerca del 80 por ciento de los casos con posterioridad a la aparición de las lesiones cutáneas y de media aparece entre 5-10 años tras la aparición de las lesiones en la piel. En un 10-15 por ciento, no obstante, –aclara– la artritis psoriásica puede aparecer años antes de la aparición de las lesiones cutáneas y en otro 10 por ciento aparece de forma simultánea».El diagnóstico precoz en estos pacientes con psoriasis, destaca el experto, supone un gran avance, ya que podría permitir el control de las comorbilidades como la artritis psoriásica. "Un tratamiento precoz de la psoriasis con fármacos con efecto sobre la artropatía puede evitar la aparición o progresión de la misma. La terapia biológica en este sentido tiene un papel fundamental. El tratamiento a largo plazo permite evitar la destrucción articular que produce la artritis psoriásica y por eso es muy importante realizar un diagnóstico precoz", concluye.Terapia biológica para estos pacientes«La terapia biológica es un tratamiento de elección en pacientes con psoriasis moderada-severa en los que se asocia artropatía», asegura López Estebaranz. En este sentido, y según los nuevos resultados del Estudio PRESTA, presentado en el 7º Simposio de Primavera de la Academia Europea de Dermatología y Venereología, los pacientes tratados durante 24 semanas con este tratamiento biológico vieron reducidos en un 25-30 por ciento los síntomas de ansiedad y depresión. Paralelamente, mejoraron de forma considerable los signos cutáneos y de las articulaciones y, globalmente, la calidad de vida de los pacientes con dactilitis y entesitis.El doctor López Estebaranz destaca la importancia de los avances mostrados en dicho estudio: «Según el Estudio PRESTA, el tratamiento con etanercept con una dosis de inducción (50 mg/ 2v/sem) ha aportado una eficacia clínica superior y una mayor rapidez en el aclaramiento de las lesiones cutáneas. Dicho estudio, realizado de forma conjunta entre dermatólogos y reumatólogos, evalúa la eficacia de etanercerpt con dos regimenes distintos en el tratamiento de pacientes con psoriasis y artritis psoriásica. Se objetiva una mayor eficacia y mayor rapidez en el aclaramiento de las lesiones cutáneas cuando se utiliza una dosis de 50 mg dos veces en semana frente a una sola dosis semanal durante 12 semanas. La eficacia en los parámetros de afectación articular fueron además comparables con ambos regimenes de tratamiento», señala el especialista.Además, el riesgo de infecciones en pacientes tratados con biológicos, como la aparición de tuberculosis, es superior con anticuerpos monoclonales, como resalta este experto. «Por ejemplo, el uso de etanercept ha mostrado menores tasas de infecciones tipo tuberculosis frente a anticuerpos monoclonales del TNF. Esto podría explicarse por el mecanismo de acción distinto de unos y otros fármacos», concluye.