El 72% de reingresos y el 80% de muertes de pacientes quirúrgicos se deben a complicaciones no quirúrgicas

La optimización de los procesos pre-quirúrgicos resulta “cada vez más” primordial ante un perfil de paciente “más complejo y con más comorbilidad”. Esa es una de las conclusiones en las que insistieron médicos internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) durante la VI Reunión del Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida y Medicina Hospitalista (ACyMH).

La labor del médico internista y su participación en programas “Rapid Recovery” posibilita que el paciente “llegue a la cirugía en el mejor estado funcional y clínico posible y que se recupere más rápido de la misma”, ya que se le optimiza previo a su ingreso hospitalario donde después también se sigue en asistencia compartida con el servicio quirúrgico en cuestión.

Dicha optimización, a juicio de Medicina Interna, “es muy necesaria dada la complejidad actual de los pacientes quirúrgicos de hoy en día por el aumento de la edad y su comorbilidad asociada, que hace difícil el manejo médico por parte de los servicios quirúrgicos”.

Precisamente, la comorbilidad médica es un factor de riesgo incluso más importante que la edad para el pronóstico de la cirugíay las“complicaciones médicas -y no derivadas propiamente de la cirugía- están relacionadas con al menos el 80% de las muertes quirúrgicas, así como el 72% de los re-ingresos de pacientes quirúrgicos son por motivos médicos”. En la reunión, precisamente, se disertó en distintas ponencias sobre “las vías clínicas de recuperación intensificada en cirugía del adulto y sobre la prehabilitación preoperatoria”.

Además de estos aspectos, en el marco de la reunión, se ha tratado el papel del internista consultor, novedades y experiencias en el campo de la asistencia compartida, avances en el manejo compartido del paciente quirúrgico y urológico, la utilidad de la ecografía clínica para el internista consultor o la formación y capacitación de los residentes en estos campos y se han expuesto casos clínicos en estos ámbitos.

Durante el evento se ha recalcado que “los pacientes hospitalizados son cada vez más complejos médicamente, y se precisa que los especialistas cooperen tanto en su manejo médico como también quirúrgico”. La asistencia compartida resulta clave, por ejemplo, en pacientes con “pie diabético, fractura de cadera, en el paciente politraumatizado o en los pluripatológicos”.

El envejecimiento poblacional y que los pacientes hospitalizados son cada vez más complejos y con más comorbilidades, pluripatológicos y/o polimedicados, hace que la cooperación entre especialistas sea una realidad imperante y necesaria.

Según los últimos datos disponibles (2020), el 26% de hospitales cuenta con médicos adjuntos de Medicina Interna dedicados a tiempo completo a la asistencia compartida y la interconsulta. Traumatología, con especial consideración al proceso de fractura de cadera, Cirugía General y Urología, especialmente en los pacientes sometidos a cirugía oncológica bien sea gastrointestinal o genitourinaria, y Cirugía Vascular, con el proceso de atención al pie diabético, son los servicios quirúrgicos en los que más se realiza asistencia compartida por parte de Medicina Interna.

Además, ocho de cada diez solicitudes de interconsulta a los Servicios de Medicina Interna proceden de especialidades quirúrgicas. Si bien Psiquiatría, Cardiología y Neurología son algunos de los servicios médicos que más interconsultan a Interna; en los últimos años se está consolidando el modelo de asistencia compartida con Medicina Interna en diferentes servicios médicos, por ejemplo, trabajando de manera multidisciplinar “mejorando la atención de pacientes oncológicos y psiquiátricos”.

Entre los diagnósticos más efectuados por el internista consultor a través de interconsulta, se hallan: anemia (20,1%), insuficiencia cardíaca (16%), insuficiencia respiratoria (12,8%), insuficiencia renal aguda (12,8%), trastornos electrolíticos (11,4%) y delirium (8%), todas ellas, complicaciones médicas frecuentemente manejadas en plantas de hospitalización médica convencional, pero tan frecuentes o más en las plantas quirúrgicas.

El promedio de interconsultas (tradicionales o mediante asistencia compartida) atendidas por cada Servicio de Medicina Interna es de un promedio de 900 al año, aunque se trata de una cifra con bastante variabilidad entre hospitales.