Aterriza en España el primer Gamma Knife ICON

El Hospital Ruber Internacional continúa su firme apuesta por la radiocirugía estereotáxica y adquiere un nuevo equipo más preciso que estará operativo en agosto

El Hospital Ruber Internacional mantiene su apuesta por la radiocirugía estereotáxica, iniciada en 1993 cuando instaló el primer Gamma Knife. Desde entonces es el único centro español que cuenta con esta tecnología, de la que ya se han beneficiado más de 7.000 pacientes. En agosto estará operativa la nueva unidad de última generación, denominada «Gamma Knife ICON», cuya principal evolución es que incorpora un escaner, lo que permite realizar estudios del paciente durante el tratamiento, aumenta las indicaciones y le confiere aún más precisión en la irradiación de las lesiones cerebrales.

Según explica Roberto Martínez, jefe de la Unidad de Neurocirugía Funcional y de la Unidad de Radiocirugía Gamma del Hospital Ruber Internacional, «con el escaner incluido en Gamma Knife ICON en algunos casos bastará con colocar al paciente una máscara de inmovilización. Con el anterior modelo había que instalar en la cabeza del paciente, con anestesia local, un marco estereotáxico, que permitía tanto la localización de los objetivos cerebrales como la inmovilización de la cabeza. Ahora, con este nuevo sistema, la referencia que se empleará es el mismo cráneo del paciente. Esto permite el centraje del mismo durante el tratamiento realizando los estudios precisos con el scanner incluido en la máquina».

Otra ventaja que se desprende de Gamma Knife ICON es la posibilidad de realizar tratamientos en distintas sesiones, lo que permite tratar lesiones con mayor volumen. En estos casos es preciso aplicar hasta entre tres y cinco sesiones para evitar la radiación tóxica periférica del cerebro al radiar lesiones voluminosas. Además, añade Martínez, «permite alcanzar con precisión objetivos a nivel de la columna cervical, aumentando las indicaciones y las zonas en donde se puede aplicar esta técnica».

Pioneros

El Hospital Ruber Internacional es el único centro en España que cuenta con este sistema de radiocirugía. Sus especialistas han realizado múltiples publicaciones así como diferentes reuniones nacionales e internacionales que avalan la eficacia de este procedimiento. En la actualidad hay instaladas en todo el mundo 350 unidades y el número de pacientes tratados supera ya el millón de casos. Gamma Knife está diseñada y construida por la compañía sueca Elekta. Existen otras máquinas que actúan de forma similar al sistema ICON, como CyberKnife –con el que también cuenta el Hospital Ruber Internacional– y los aceleradores lineales modificados. La principal ventaja de Gamma Knife ICON sobre ellos es su mayor precisión y conformación de la dosis de radiación.

«La radiación al resto del cuerpo es cien veces menor con Gamma Knife que con otros sistemas similares de radioterapia, lo que reduce los efectos secundarios e incrementa la esperanza de vida, factor especialmente importante en personas jóvenes sometidas a estos tratamientos», subraya Roberto Martínez.

El sistema «Gamma Knife» de cirugía estereotáxica presenta ventajas fundamentales frente a los sistemas tradicionales. Se trata de una cirugía indolora y no invasiva que en la mayoría de los casos se aplica en una sola sesión y sin anestesia general. Tras la operación, el paciente abandona el hospital generalmente el mismo día o el día posterior, lo que convierte a este procedimiento en una alternativa muy ventajosa por eficacia, seguridad y coste frente a la cirugía abierta. La radiocirugía con Gamma Knife permite una irradiación perfectamente focalizada sobre diversos puntos del cerebro. Así se alcanza una dosis muy elevada en una única sesión de radiación. «El tratamiento con este sistema es muy eficaz en tumores benignos cerebrales tales como meningiomas o neurinomas, metástasis cerebrales y malformaciones vasculares cerebrales. También ha demostrado ser muy útil en el tratamiento de diversos cuadros dolorosos, problemas de epilepsia, temblores y en algunos cuadros psiquiátricos», señala este especialista.

Características

Gamma Knife cuenta con un colimador de 192 fuentes de cobalto centradas en un punto, utilizando un sistema de estereotáxica que consiste en la localización de diferentes objetivos cerebrales mediante las coordenadas espaciales cartesianas (anteroposterior, superior inferior y lateral). Esto hace posible irradiar con precisión submilimétrica cualquier punto del cerebro. Martínez explica «que en el primer modelo era preciso colocar manualmente al paciente en las diversas posiciones de radiación. Previamente se le realizaba una resonancia magnética y un TAC cerebral para poder localizar adecuadamente las zonas a tratar. Los avances en informática permiten ahora realizar los cálculos con mucha mayor precisión y rapidez, y el diagnóstico por imagen logra diagnosticar y localizar el objetivo con gran precisión».

En 2007 Gamma Knife evolucionó al modelo «Perfexion» que permite mover al paciente de forma automática, realizando un tratamiento robótico que aumenta la precisión y hace más rápidos estos tratamientos. También se perfeccionó en esta nueva versión el sistema de colocación del paciente pudiendo alcanzar lesiones en zonas muy bajas de la base del cráneo y a nivel de las primeras vértebras cervicales. Según datos acumulados por Martínez, «los resultados de la tecnología Gamma Knife para tumores benignos como los meningiomas o neurinomas alcanza una probabilidad de control superior al 90%. En las metástasis la probabilidad de control local es de un 85% de los casos tratados y en patologías no tumorales, como la neuralgia del trigémino, supera el 75% de éxito. En malformaciones arteriovenosas los resultados de curación pueden alcanzar el 70%».

Principales indicaciones de la máquina

Las mejoras introducidas en el nuevo sistema Gamma Knife ICON han permitido ampliar el cuadro de indicaciones en las que ha demostrado su eficacia. Las principales son las siguientes: Tumores benignos cerebrales tales como neurinomas, meningiomas, además de los denominados tumores glómicos yugulares. Metástasis cerebrales Malformaciones arteriovenosas cerebrales Neuralgia del nervio trigémino Epilepsia del lóbulo temporal Hamartomas hipotalámicos Temblor de origen hereditario o secundario a enfermedad de Parkinson Algunos cuadros psiquiátricos como el trastorno obsesivo compulsivo, depresión o anorexia nerviosa Sobredosificación de tumores cerebrales malignos, gliomas. Además, como concluye el Dr. Roberto Martínez, «con el sistema ICON es posible tratar lesiones de mayor tamaño, especialmente meningiomas y neurinomas así como metástasis múltiples . También se realizar tratamientos en tumores localizados a nivel de las tres primeras vértebras cervicales».