Técnica poco invasiva para tratar el síndrome postrombótico severo

La resolución de la obstrucción residual mediante una recanalización de la vena y el implante de un «stent» permite que el paciente sea dado de alta en 24 horas, camine y pueda reincorporarse de manera completa a su vida en 2-3 días

La trombosis venosa profunda (TVP), consiste en la formación de un coágulo sanguíneo o trombo en una vena profunda, es un grave problema de salud, que a pesar de los avances en prevención, diagnóstico y tratamiento puede ocurrir a cualquier edad. El tratamiento en estos casos clásicamente ha sido la anticoagulación, pero incluso con un correcto tratamiento, del 30-50 por ciento de los pacientes con esta patología desarrollarán un síndrome postrombótico (SPT).

Tal y como explica el doctor Enrique Puras, director del Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital La Luz y jefe del citado Servicio en el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, «este síndrome se caracteriza por la presencia de una serie de síntomas y signos clínicos que además nos va a permitir clasificarlo en leve, moderado y severo: dolor, calambres, pesadez, prurito, edema, induración de la piel, hiperpigmentación, enrojecimiento y dolor a la compresión en la pantorrilla. En casos avanzados aparecen varices y úlceras de difícil manejo y curación y con alto porcentaje de recidiva».

Límites

La calidad de vida de estos pacientes empeora, limitando su actividad diaria y a nivel emocional son personas que van a padecer estos síntomas de manera crónica. «La mejor forma de evitar la aparición del síndrome postrombótico es un tratamiento precoz y muy sencillo, mediante extracción o lisis del trombo (disolución química), en los primeros días de su desarrollo» matiza la doctora Marta Ramírez, angióloga y cirujano vascular del citado centro hospitalario.

Una vez realizado el diagnóstico, prosigue la experta, «el tratamiento más efectivo consiste en la resolución de la obstrucción residual (a nivel iliaco) mediante una recanalización de la vena y el implante de un stent para mantener esa vena abierta». Por tanto, «en el momento actual se recomienda este tratamiento en pacientes que presentan una sintomatologia moderada-severa: edema, dolor, induracion de la piel, hiperpigmentacion y ulceras, aunque es muy probable que con los buenos resultados que se estan obteniendo con estos tratamientos minimamanete invasivos, se pueda ampliar la indicacion a todo paciente con sindrome postrombotico, aunque sea leve. A nivel técnico, se debe realizar un estudio con eco-doppler completo a nivel de miembros inferiores y abdominal para valorar la viabilidad tecnica del procedimiento. Lo más importante es acudir a un Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular con amplia experiencia en este campo», matiza Ramírez. Esta afirmación la completa Puras, quien añade que «es un procedimiento con unos resultados óptimos y el paciente mejora del dolor hasta en un 80 por ciento, mejoran del edema hasta en un 75 por ciento y la tasa de curación de ulcera es cercana al 70 por ciento».

Paso a paso

Para entender en qué consiste el procedimiento, Ramírez explica que «se realiza mediante una punción venosa en el muslo, brazo o cara posterior de la rodilla (dependiendo de las características y localización de la lesión que haya que tratar), con el paciente en sedación o anestesia general, y mediante el uso de rayos X, se va recanalizando la vena enferma, dilatando con balones de manera progresiva y finalmente se implanta uno o más stents, específicos para el sector venoso, para mantener esas venas abiertas». Los beneficios de esta técnica para el paciente se traducen en que, según Puras, «al día siguiente es dado de alta con analgésicos vía oral, caminando y realizando actividad física progresiva, pudiendo reincorporarse de manera completa a su vida en 2-3 días. La mejoría en calidad de vida para el conjunto de pacientes que hemos tratado en estos últimos tiempos es espectacular».

Hasta el momento «estos pacientes recibian tratamiento con anticoagulacion, terapia compresiva durante al menos dos años y posteriormente tratamiento sintomatico de los diferentes sintomas (edema, ulceras...) a medida que van apareciendo, produciendo una disminucion de la calidad de vida del paciente de manera importante a nivel personal y socio-laboral, con el impacto economico correspondiente», concluye Ramírez.

«Stent». La imagen del «stent», en la localización de la obstrucción, lo que va a permitir mantener abierto, el vaso que previamente estaba cerrado y el flujo directo, para disminuir la presión en las piernas que es lo que origina el síndrome postrombótic