“Es importante conocer, siempre que sea posible, la composición de la litiasis urinaria”

Entrevista con Dr. Miguel Ángel Arrabal, urólogo.

Dice que es urólogo por vocación, ¿qué le llevó a ello?

Es una especialidad muy completa y amplia que diagnostica y trata las patologías del aparato urinario tanto del hombre como de la mujer y las patologías genitales del varón. Es una especialidad que siempre está a la vanguardia dentro de las especialidades médico-quirúrgicas.

¿Cuáles son las principales patologías con las que se encuentra?

Las principales patologías con las que me encuentro son pacientes con problemas de próstata; pacientes con litiasis urinaria que producen cólicos renales y otras complicaciones; pacientes con patología oncológica (cáncer de próstata, cáncer de vejiga y cáncer de riñón); pacientes con disfunción eréctil y otras patologías sexuales; y pacientes con problemas de incontinencia urinaria.

Comenta que una de las principales afecciones es la litiasis urinaria, ¿qué es, a quién afecta y qué problemas nos puede acarrear?

La litiasis urinaria es la presencia de un cálculo dentro de la vía urinaria. Hace unos años era una enfermedad más frecuente en los hombres, pero en los últimos 5-10 años se ha visto como la prevalencia e incidencia se ha igualado entre ambos sexos. Es más frecuente entre la tercera-cuarta década de la vida, aunque también a partir de la sexta década de la vida se ven cada vez con más frecuencia casos de litiasis urinaria. La manifestación clínica más importante y habitual de la litiasis urinaria es la presencia de cólico renal. Aunque pueden aparecer otros síntomas y signos acompañando o no al cólico renal, como infecciones urinarias de repetición, hematuria, insuficiencia renal, fiebre y sepsis urinaria.

¿Se puede prevenir de alguna manera?

Ciertamente sí, la litiasis urinaria puede prevenirse. En primer lugar, es importante conocer, siempre que sea posible, la composición de la litiasis. La prevención se basa en una dieta adecuada y un tratamiento farmacológico dirigido a corregir aquellas alteraciones observadas en el estudio metabólico de estos pacientes. En líneas generales, una dieta adecuada en un paciente litiásico debe comprender la ingesta de al menos 2-2.5 litros de líquido al día, realizar una ingesta normocálcica, restringir el aporte de sal, restringir el aporte de proteínas de origen animal y disminuir la ingesta de alimentos ricos en oxalato (espinacas, acelgas, chocolate, té, café, nueces…). En función del tipo de litiasis se pueden añadir algunas recomendaciones dietéticas específicas.

¿Cómo se diagnostica? ¿Tenemos que estar atentos a algunos síntomas concretos?

La litiasis urinaria se diagnostica mediante pruebas de imagen, en concreto la tomografía axial computarizada es la prueba de referencia tanto para el diagnóstico de la litiasis como para el estudio de la vía urinaria y planificar su tratamiento. Para evitar las recurrencias es importante realizar un diagnóstico metabólico (determinación de una serie de parámetros en sangre, orina en ayunas y orina de 24 horas), que nos permitirá saber si existe elevada excreción de calcio, ácido úrico u oxalato en orina (promotores de la formación de litiasis) o baja excreción de citrato y magnesio (inhibidores de la formación de litiasis). Además, nos permitirá diagnosticarle de otras alteraciones responsables de la formación de litiasis como el hiperparatiroidismo primario o la acidosis tubular renal distal.

¿Qué tratamientos hay?

Desde el punto de vista médico, tenemos tratamientos para modificar el pH de la orina, disminuir la eliminación de calcio, úrico u oxalato en orina, o aumentar la excreción urinaria de magnesio, citrato y otras sustancias inhibidoras de la cristalización. Desde el punto de vista quirúrgico, el tratamiento de la litiasis urinaria está basado fundamental en 3 técnicas mínimamente invasivas:

- Litotricia extracorpórea por ondas de choque: Se trata de fragmentar la litiasis mediante ondas de choque que se aplican desde la piel.

- Ureteroscopia semirrígida o flexible: Se trata de introducir un endoscopio desde la uretra y llegar a la zona donde está la litiasis y fragmentarla, habitualmente mediante láser.

- Cirugía renal percutánea: Se trata de acceder directamente al riñón desde la piel mediante punción directa de la vía urinaria e introducir un endoscopio de mayor tamaño y fragmentar la litiasis.

Existen otras técnicas quirúrgicas menos habituales como la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta, que habitualmente se usan en casos muy concretos o cuando no es posible realizar las técnicas anteriores.

Como urólogo, ¿qué consejos daría para mejorar nuestra salud?

Como urólogo recomendaría que se realizara una alimentación equilibrada y variada, con una ingesta de líquidos suficiente (en torno a 2 o 2.5 litros), realizar ejercicio físico habitual y evitar el consumo de tóxicos. Es importante disminuir el estrés y evitar el sobrepeso-obesidad.

Dr. Miguel Ángel Arrabal

Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada con calificación de Sobresaliente (2006), especialista en Urología formado en el Hospital Universitario San Cecilio (Granada, 2012). Doctor Internacional por la Universidad de Granada con premio extraordinario y calificación de sobresaliente cum laude (2012). Ha recibido más de 25 premios por estudios de investigación o trayectoria investigadora/profesional. Autor de más de 140 artículos de investigación. Posee diferentes acreditaciones docentes y profesionales por la ANECA, ACSA y AGAE. Ha cursados varios estudios de Máster y Expertos universitarios.

www.urologia-arrabal.es