¿Qué seguimiento se hace de los infectados que reciben el alta?

Un documento elaborado por médicos de Atención primaria establece pautas sobre el tratamiento y seguimiento de enfermos así como de posibles contagiados. Fundamentado en estudios nacionales a internacionales da respuesta a muchas de las preguntas que ahora se hacen sanitarios y ciudadanos. Éstas son algunas de ellas:

¿Cuál es el período de incubación para el COVID-19?

Puede variar entre 1-14 días, no hay diferencias por género. La media es de 5 días. La mediana en menores de 40 años es 4 días y en mayores de 40 años es de 6 días.

¿ Cuáles son las características de la enfermedad COVID-19?

• Enfermedad leve: fiebre, tos seca, odinofagia, congestión nasal, malestar, cefalea, mialgias.
• Enfermedad moderada: síntomas respiratorios y neumonía.
• Enfermedad grave: Disnea, frecuencia respiratoria ≥ 30/min, SatO2≤ 93%, infiltrados pulmonares que progresan en 24-48 horas (esto ocurre en 14% casos)
• Enfermedad crítica: Insuficiencia respiratoria, shock séptico, fallo multiorgánico (5%)

¿Cómo son los síntomas de los pacientes hospitalizados por COVID-19?

Un metanálisis encontró que la fiebre fue el síntoma más persistente (89.1%) seguido de tos (72.2%), mialgias o cansancio (42.5%). El síndrome de distrés respiratorio solo afectó al 14.8% y la mortalidad fue del 4.3%. Otros síntomas presentes fueron diarrea, hemoptisis, cefalea, odinofagia o shock, pero en menor proporción.

¿Cuál sería el criterio de fiebre en los cuadros de COVID-19?

No hay un criterio homogeneo: la OMS propone 38ºC, con fecha 27 de enero de 2020 (no se especifica localización de la toma) (12)

¿Cuánto dura la fiebre en el COVID-19?

Hay una serie de casos hospitalizados con una media de duración de la fiebre de 5-6 días.

¿Cuánto se tarda en hacer anticuerpos tras infección aguda del SARS-CoV-2?

En otros brotes por virus de la familia SARS, la Ig M tardó 3-6 días en aparecer y la Ig G tardó unos 8 días. Se está probando un test rápido de diagnóstico mediante detección de Ig G e Ig M, en un estudio en 58 pacientes, se pudo detectar IgG+IgM en el 94% de pacientes (el test se hizo entre los días 8 y 33 del diagnóstico) .

¿Donde puede consultar las interacciones de los fármacos que se usan para el COVID-19?

http://www.covid19-druginteractions.org/​

https://www.hiv-druginteractions.org/checker

¿Se pueden usar corticoides en la infección por COVID-19?

No se deben administrar corticoesteroides sistémicos de forma rutinaria para el tratamiento del SDRA o de la neumonía viral.

¿Se pueden usar corticoides en la infección por COVID-19?

No se deben administrar corticoesteroides sistémicos de forma rutinaria para el tratamiento del SDRA o de la neumonía viral

¿Se pueden pautar aerosoles en la infección por COVID-19?

En caso de infección de vías respiratorias bajas, se podrán emplear broncodilatadores cuando la exploración lo sugiera (sibilancias), preferiblemente con cámara espaciadora y dispositivo inhalador de dosis media (MDI).

Si se realizan procedimientos que puedan generar aerosoles (ver tabla 4), se debe incrementar el nivel de protección. El personal expuesto debe ser el mínimo imprescindible y emplear mascarilla FFP3, además de bata de manga larga impermeable, protección ocular ajusta de montura integral o facial completa y los guantes.

¿Cuánto dura la hospitalización por COVID-19?

En un estudio con 425 pacientes, la media de hospitalización fue de 12,5 días.

¿Cuáles son los criterios de alta para el COVID-19?

Tres días sin fiebre, mejoría de síntomas respiratorios, mejoría radiológica y dos test consecutivos de muestras de tracto respiratorio negativo.

¿Cuál es el seguimiento de pacientes con COVID-19?

La recomendación del protocolo del SERMAS es de llamada telefónica diaria por parte de Enfermería a todos los pacientes diagnosticados. Recomiendan preguntar por progresión de la disnea, limitación funcional, habla entrecortada.

En aquellos pacientes que han estado hospitalizados, continuar con medidas de aislamiento hasta cumplir los 14 días del inicio de los síntomas y revisión hospitalaria a las 2-4 semanas del alta.

¿Cómo afecta a los niños?

En un estudio de 28 niños en China (de 1 mes a 17 años de edad) . Los síntomas en niños son variables desde fiebre, fatiga, tos seca, congestión y secreción nasal, y rara vez síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos y diarrea).

La analítica frecuentemente es normal, PCR normal o elevada de forma transitoria, imágenes pulmonares con opacidad en vidrio esmerilado o neumonía; la mayoría de los niños con síntomas leves, sin fiebre ni neumonía con buen pronostico y recuperación en 1-2 semanas desde el inicio. Solo unos pocos pacientes tenían infecciones del tracto respiratorio inferior. No se han reportado casos graves o muertes en población pediátrica.

¿Cómo afecta el SARS-CoV-2 a las embarazadas y al feto?

Existen pocos datos durante el embarazo, pero se extrapola el posible efecto del SARS-CoV-2 de los datos existentes de infección por otros coronavirus (SARS-CoV y MERS-CoV). No se demostró transmisión de madre a hijo en ningún caso (53). No hay estudios de SARS-CoV-2 en embarazadas en 1º y 2º trimestre. Hay un estudio de SARS-CoV-2 en 3º trimestre (n:9) que presentaron neumonía, todas requirieron oxígeno, aunque ninguna presentó una neumonía grave. Todas recibieron una cesárea, cuatro de ellas pretérmino y solo en un caso el recién nacido presentó bajo peso al nacer. Se analizaron las muestras de liquido amniótico, sangre de cordón umbilical, frotis orofaríngeo del recién nacido y leche materna de 6 pacientes para detectar el SARS-COV-2 y todas las pruebas resultaron negativas para el virus lo que sugiere que no se produjeron infecciones fetales intrauterinas.

Actualmente no hay evidencia de la transmisión vertical (antes, durante o tras el parto por lactancia materna) del SARS-CoV-2 en mujeres que adquieren la infección durante el tercer trimestre de embarazo; solo se ha reportado un caso de un neonato de 40 semanas, hijo de una madre con neumonía y nacido por cesárea, que resultó positivo en una muestra de exudado faríngeo tomada a las 30 horas de vida, estando asintomático (55)

¿Cómo afecta el SARS-CoV-2 al neonato?

La infección perinatal por SARS-CoV-2 sí puede tener efectos adversos sobre los recién nacidos, como pérdida del bienestar fetal, parto prematuro, distrés respiratorio, trombocitopenia junto con alteración de la función hepática e incluso muerte. El riesgo de transmisión horizontal (por gotas o por contacto), a través habitualmente de un familiar próximo infectado, es igual que en la población general. Hasta ahora se han descrito tres casos cuyo síntoma principal fue fiebre en dos casos, acompañada en un caso de vómitos y en otro de tos. Fueron todos casos leves (unos de ellos asintomático).

¿Se recomienda la lactancia en pacientes con COVID-19?

Sí. Organismos y asociaciones internacionales como OMS (56) y CDC (57) recomiendan mantener el contacto madre-hijo y la lactancia materna en caso de infección materna. No se ha identificado el virus en leche (58), por lo que el contagio puede suceder por el contacto estrecho, y se recomienda extremar las medidas para evitar el contagio (mascarilla durante la toma, higiene de manos y superficies)

Esta es una guía práctica que no pretende sustituir a las guías de práctica clínica ni a los documentos que haga el Ministerio o la Consejería Sus autoras son las siguientes médicas de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid: Ana Herrero, Catalina Valcárcel, Inés Pintor, Itziar Barandarian, Cinta Hernández, Sara Ares, Teresa Biec, Carolina Peláez, Marina Guisado, Marta Pérez Álvarez, Carlos Fondón, Virginia Nieto, Macarena Kittel, Beatriz Jaenes, Miguel Menéndez, Marta Jurado.